山东省新泰市第二人民医院 271219
【摘要】目的：探讨新生儿产房外科手术的护理方法。方法：总结分析2015年10月-2019年7月笔者所在医院孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿，出生后不出产房手术、早期干预病例资料，其中先天肠闭锁、肛门直肠闭锁12例，脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出2例，腹裂4例，脐膨出2例，头皮缺损3例。结果：本组病例全部治愈，效果好，家属满意度高。从术前准备及母亲心理准备、环境温度、静脉通道的选择与管理、病情的观察以及与母亲家属的配合等方面形成了一套行之有效的产房外科手术护理对策。结论：与传统新生儿手术相比较，产房外科使新生儿围手术期的护理更有效。充分沟通、个体化优质的护理对新生儿顺利康复、避免并发症和医疗纠纷具有重要意义。
【关键词】新生儿；产房外科；手术；护理
小儿先天畸形约占出生人口的2%。新生儿重要脏器畸形需要矫治或整形手术。由于治疗棘手，并发症多，用于治疗及维持生命和进行康复的费用庞大。笔者所在科开展产房外科后取得了很好疗效。本文对笔者所在医院2015年10月-2019年7月孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿产房外科手术、干预护理进行回顾性总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2015年10月-2019年7月笔者所在医院孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿：先天肠闭锁、肛门直肠畸形12例，脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出2例，腹裂4例，脐膨出2例，头皮缺损3例。
1.2治疗方法医护人员组成产房外科绿色通道，出生前即做好准备工作(病房、暖箱等)，和家属交流沟通，使家属了解病情、熟悉相关注意事项。出生后采血、建立静脉通道等。24例患儿均行相应手术治疗。先天性肠闭锁、肛门直肠畸形12例在产房和家属沟通，转外科后进一步检查，当日手术。脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出皮肤缺损2例，及时手术。先天性脐膨出2例行腹壁缺损修复术。腹裂4例，3例行修补术，1例产房给予SILO袋后行腹裂修补术，效果良好。头皮缺损者和家属沟通、常规护理、美宝外涂保护缺损创面。术后据患儿病情、医嘱给予保暖，置温箱(维持箱温30～32℃)，禁食，抗感染，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，支持治疗等。
2结果
本组24例患儿在产房或手术室均行相应手术治疗，无死亡病例，矫治满意。治愈出院，其中1例腹裂、1例脐膨出术后并发肺水肿、呼吸衰竭，经多次抢救，治愈出院。患儿随访3个月～1年，生长发育良好。
3护理
3.1术前准备和沟通和家属交流沟通，详述产房外科优势：(1)从产科到小儿外科的无缝衔接、零转运使外来感染几率、死亡率明显降低。(2)胃肠道气体少，有利于围手术期准备，使手术更简单、方便。(3)及早干预去除病因，中断了病理状态的进一步发展，切口愈合后瘢痕反应小，提高了患者生活质量。(4)畸形及早矫治消除了父母及家属精神上的痛苦。(5)减少住院时间，降低费用。
术前对患儿要做全面了解，如孕期情况、生命体征、营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等，以做到对患儿护理侧重点等心中有数。根据病史及体格检查，和医生一起对患儿科学评估，进行必要、充分的沟通，以避免纠纷的发生。对腹裂、脐膨出等畸形需急诊手术者，不出产房(剖宫产不出手术室)开放静脉通道、采血等护理。手术前，父母往往对麻醉有顾虑，担心麻醉药物对孩子智力有影响，特别是全麻。告诉家长麻醉技术是成熟的，手术麻醉不会影响孩子的智力。本组病例无纠纷发生，充分说明了沟通的重要性。对肠闭锁、肛门闭锁者，可回病房进一步检查准备。告知家长注意房间空气流通、禁烟。强调医务人员执行消毒隔离制度，防止交叉感染，避免患儿受凉感冒，防止并发呼吸道感染。
3.2新生儿及母亲心理护理和指导患儿入院后应及时向家属讲解有关手术方式及应做的准备事项，取得家属的配合。新生儿出生后就已有了感知觉，如能听到声音、看见色彩鲜艳的玩具和人的脸谱，并能随声音、人的脸而转头，新生儿的味觉、皮肤的触觉也很敏感，因此，对新生儿应结合日常生活护理进行心理护理，对新生儿今后的身心发展、疾病的康复都有很大的好处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在给新生儿喂奶、洗澡、换尿布时，要“告诉”新生儿在做什么，如“宝宝，换换尿布，你就舒服了！”、“宝宝，现在要洗澡了，洗的干干净净的，多舒服呀！”等，这些声音对新生儿的听觉刺激可促进新生儿听力发展，同时也使父母感到医护人员极具亲和力，希望和医护人员沟通。除此之外，还可经常和新生儿进行目光交流，当发现新生儿注视的时候，可以和其说话，引起注意。换尿布时，可轻轻抚摸皮肤，这种皮肤的接触，对新生儿是一个极大的安慰；给予一些色彩鲜艳、会转动的玩具，对新生儿的心理发展都有好处。
3.3液体的管理新生儿血容量相对较少，对失血的耐受力差，新生儿出血、呕吐或脱水易导致休克。静脉输液通道的畅通非常重要，娴熟的操作技术、微量泵的应用可使新生儿的液体疗法、药物的应用更加有效、安全。新生儿身体较小，各种操作都可影响其静脉的通畅，要将穿刺部位的肢体固定好，并要防止肢体受压，要随时观察静脉穿刺部位情况，保证静脉的通畅。严密观察输血、输液量、速度，根据患儿情况，随时调节输血、输液滴速，以免引起肺水肿、心力衰竭等并发症[2]。
3.4体温的维持新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量较高，熔点高，环境温度低、保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低；手术的暴露及麻醉的影响也可使体温降低；术中输液输血、皮肤消毒及体腔暴露致热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此，保证室内适当温度是非常重要的。为了保证适应的温度，术中以远红外线保温操作台作为手术床，术后放置于暖箱。箱温根据患儿体温而设定，护理人员应注意观察箱温及患儿体温，维持体温在37℃左右。一切治疗操作尽可能在暖箱内进行，动作要敏捷，完成后及时关闭箱窗[3]。这样既可保证患儿的温度，又可给予新生儿黄疸紫外线照射。
参考文献：
1田艳芝;小儿纤维结肠镜检查的围手术期护理[J];河南外科学杂志;2001年02期
2张洁;腹腔镜幽门环肌切开术围手术期护理[J];河南外科学杂志;2005年02期
3崔碧琦;辰珠散为主治疗小儿外科疾患[J];新中医;1994年S1期
4赖晓全,刘爱萍;小儿外科伤口感染的调查与分析[J];中国妇幼保健;2004年18期
5宋国鑫;经脐入路在小儿美克尔憩室手术治疗中的应用[D];山东大学;2007年
6王志;腹腔镜与传统小儿斜疝手术疗效的临床对比分析[D];新疆医科大学;2008年
7肖永彪;微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝临床分析[D];新疆医科大学;2008年
8邱冬梅;小儿择期腹部大中型手术围手术期电解质的变化及其临床意义[D];四川大学;2007年
9王政;小儿肾母细胞瘤免疫治疗的初步研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
10《临床小儿外科杂志》稿约[J];临床小儿外科杂志;2008年06期
11廖容;王石;刘志霞;;护理风险管理的探讨[J];中国护理管理;2006年09期
12杨媛媛;黄宇霞;;新生儿转科护理记录单的设计与应用[J];护理学报;2009年21期
13赖孝兰;;人文关怀在护理工作中的实践与效果[J];吉林医学;2007年06期
14魏运芳;黄艳红;罗逸维;;人性化护理在外科手术室的应用探讨[J];中国医药导刊;2012年03期
15关美芹;张继红;佟玲玲;张红梅;;风险管理在产房护理工作中的应用[J];黑龙江医药;2009年03期
16彭飞;杨蕾;许苹;孙纽云;;产科医疗风险管理问题及建议[J];解放军医院管理杂志;2011年02期
17张利华;;产房风险管理现状及进展[J];齐鲁护理杂志;2010年08期
18江春梅;王晓娥;金淑娟;;护理风险管理在精神科病房实施消防演练中的应用[J];护理研究;2010年03期
19唐文革;;护理风险管理在产房中的应用[J];齐鲁护理杂志;2012年33期
20张婕;;产房护理风险管理及防范对策[J];中国医疗前沿;2010年24期
21戚琳;武建岭;;产房护理风险管理体会[J];中国误诊学杂志;2011年20期
22刘丽琴;王晶;舒娟玲;;护理风险管理在产房管理中的应用效果探讨[J];中国民康医学;2013年17期
论文作者:刘红
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：新生儿论文; 产房论文; 手术论文; 外科论文; 患儿论文; 小儿论文; 家属论文; 《健康世界》2019年第10期论文;