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【摘要】目的：探讨患者在全胰切除术后的血糖控制措施并总结护理体会。方法：回顾2014年10月到2017年9月期间在我院进行全胰切除术的患者，观察其血糖的变化趋势，并总结其控制措施及护理。结论：全胰切除术后应重点进行血糖监测及控制，辅以相关护理可以预防并发症的发生。
【关键词】全胰切除术；血糖控制；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0297-02
1935年，Whipple医生第一次描述“部分胰腺十二指肠切除术”。1994年第1例真实的“全胰腺切除术”由Priestly医生完成[1]。全胰切除术通过全胰切除来避免肿瘤细胞的复发与转移，但是胰腺的切除会影响到机体内分泌与代谢功能，使患者出现消化功能与血糖调节障碍[2]。消化功能障碍问题可通过胰酶制剂来解决，但是血糖调节障碍至今为止依然达不到理想效果，由血糖异常所引起的并发症给患者的生活质量及预后恢复带来了不利影响。本文回顾2014年10月到2017年10月期间在我院进行全胰切除术的患者，探讨其血糖控制方法，总结其护理经验及体会。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月—2017年10月在我院行全胰切除术、术后入ICU监护的胰腺癌患者10例，其中男性患者4例，女性患者6例，年龄48～82岁，平均69岁。本组有1例患者术前诊断为糖尿病，每日三餐前注射胰岛素，2例术前血糖偏高，无常规治疗，其余7例术前无糖尿病及高血糖病史。
1.2 胰岛素治疗措施
术后病人血糖＞12mmol/L时常规使用胰岛素经微量注射泵持续泵入（0.9%生理盐水50ml加胰岛素50u IVP）,根据血糖值调节胰岛素用量。
2.护理
2.1 血糖监测
全胰切除会导致胰岛素丧失，患者不得不终生使用胰岛素，而患者对胰岛素敏感，即使少量应用胰岛素也会导致低血糖的发生，血糖过低会导致患者手术死亡，因此术后需要有效控制血糖[3]。尤其是在术后3日内，患者血糖波动明显，我们给予30min～1h为患者监测1次末梢血糖，如果患者血糖水平较高需要使用较大及量胰岛素，则要进一步缩短血糖监测的间隔时间。在应用胰岛素时，注意控制其应用效果，维持患者血糖在6.3～16.4mmol/L即可[4]。由于低血糖大多突发，诊治不及时可导致患者死亡，故护理人员应该加强对患者血糖的监测，以避免不良预后的出现。
2.2 营养管理
术后在患者禁食期间，尽量匀速输注肠内外营养，减少血糖的波动；部分患者能经口进食后，护理人员注意在中餐前后、晚餐后、凌晨及午夜等易发生低血糖的时间进行加强监护。在使用营养液期间，应密切观察患者的表现，若有心悸、颤抖、眩晕、出汗等表现，立即进行末梢血糖检测，根据结果遵医嘱使用适量葡萄糖来缓解低血糖症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坚持定时定量的饮食原则，禁食糖果或含糖量高的食物，高脂肪、高胆固醇的食物也要减少食用；同时应为患者安排富含各种营养的食物，在胰岛素注射半小时后进餐[5]。
2.3 运动护理
术后早日下床活动对血糖控制及促进患者胃肠功能恢复起着重要作用。我们采用了渐进性下床活动方案，个体化评估患者并实施。部分患者因伤口疼痛，不愿活动，应鼓励患者床上功能锻炼，尽早下床活动[6]。患者病情稳定，处于恢复期时，可以根据患者的体质状况科学制定运动的时间与强度，运动前注射胰岛素，若运动中出现不适，可测试血糖、增加进食量[7]。
2.4 健康指导
要使患者意识到终生注射胰岛素的必要性，并且可以为其制定饮食计划，发放食物含糖料表，由患者自觉进行血糖的控制。当然，心理护理也不容忽视，心理因素会影响到护理工作的开展，为患者进行心理指导可以消除其负性情绪，获得患者的主动配合。
3.结果
10例患者中3例患者术后出现低血糖，其中1例血糖波动明显，血糖最低仅2.1mmol/L，予及时停用胰岛素并静脉推注50%GS后血糖升至7.6mmol/L。其余患者术后血糖控制较平稳。10例患者中9例患者最终康复出院，1例患者死亡。
4.讨论
作为一种较为复杂的外科手术，全胰切除术除了手术本身的成功非常重要，术后的护理也是非常有必要的。首先，手术时间较长，会为机体内部环境带来较大的影响，手术创伤、阻塞性黄疸等因素均会影响到机体应激能力，使神经内分泌及机体代谢发生改变，进而引发血糖异常；其次，胰腺的全切会使胰岛细胞严重缺少，产生胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足等问题，导致血糖调控失常[8]。因此，患者大多在术后出现高血糖现象，但是其本身对胰岛素的敏感又可能引发低血糖现象，低血糖与高血糖均对患者有很大的危害，因此术后控制血糖是必须要达成的一个目标。在10例患者中有3例患者出现了低血糖，这提示我们在血糖监测和管理方面还需改进，对于术后早期的患者，努力做到标准化管理，严密观察患者对胰岛素的敏感程度，及时微量调控，另外注意病情观察，及时发现低血糖征象，尽量减少血糖的波动。回顾这10例患者的血糖调控，总体来说还是比较满意的，我们给予患者采取了血糖监测、营养管理、运动护理等一系列护理措施，这些措施可以降低患者术后发生并发症的风险；健康教育的实施则可以提高患者的依从性，使其主动配合治疗与护理；还有实施个性化的心理护理，可以疏导患者的负性情绪，协助其建立自信，减轻负性情绪带来的不利影响。
5.结语
全胰切除会导致患者内分泌、糖代谢发生变化，血糖失去抑制将会显著升高，患者有更高的糖尿病发生风险，护理人员应做好血糖监测。护理工作过程中要求护士技能全面、责任心强,严密进行监护，熟悉各项实验室指标用药,掌握患者的病性特点，在医生指导下,合理用药，以保障患者的身体健康。
【参考文献】
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[2]王苑,张雪静,韩桂杰,等.全胰腺切除术后患者血糖的控制及护理[J].护理实践与研究,2016,13(17):86-87.
[3]徐静,方小萍.7例全胰切除术后病人血糖调控的护理[J].全科护理,2014,12(34):3183-3184.
[4]胡燕,赵慧华,郑业伟,等.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理[J].护士进修杂志,2014,29(14):1306-1308.
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[8]程艳爽,马艳永,崔尉,等.胰腺手术病人术后血糖变化的研究[J].护理研究,2015,29(15):1874-1875.
论文作者:许静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
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