史刚 秦焕梅
（肥城矿业中心医院 山东肥城 271608）
【摘要】放射性检查在给人类带来利益的同时，也给人体带来不容忽视的放射性损害，对摄影过程中射线防护问题进行分析，不断加强和完善儿童的放射防护，防止和减少照射损害等成为放射防护重要问题。
【关键词】放射性检查；儿童；辐射；防护措施
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0246-02
X射线广泛用于医学检查中，放射性检查在给人类带来利益的同时也给人体带来不容忽视的放射性损害，降低医用射线检查过程中的放射损害是重要问题，尤其是对性腺、甲状腺、眼晶体等辐射敏感器官的防护[1]。X射线在组织中产生的电离效应对机体是有害的，X射线对人体健康和环境的危害是潜在的，但累加的损害可能致命的。近年来儿童接受X线检查频率明显上升，本院摄影检查中25%的病人是儿童和婴幼儿。因此不断加强和完善儿童的放射防护，防止和减少照射损害等成为放射防护重要问题。现对摄影过程中射线防护问题进行分析。
1.X线对儿童辐射影响
X线照射生物体时可直接损伤细胞结构[2]。儿童处于生长发育高峰期，对X射线较成年人敏感得多，且年龄越小越敏感。如果短时间内接受较多次数或大剂量的X光照射，危害就会慢慢累积，造成对机体细胞不可弥补的损害，将来诱发癌症等病的几率将大大增加。儿童是辐射损伤的高危人群之一。有害效应其严重程度和发生机率与受照射的剂量大小有关，剂量愈大，损害就愈严重，发生机率就愈高，当剂量降低到一定水平时，这些效应就不会出现。因此，X线检查过程中的辐射损伤可以通过降低患儿所吸收的X线剂量来避免。
2.儿童X线检查情况
为患儿提供最有效的防护方法就是临床医生严格掌握儿童X线检查适应证，避免不必要的X线检查。加强对X线防护知识的认识，使他们首先做到应用X线检查正当化，即对每位儿童确定X线检查时，都应针对患者情况分析，使每次检查都具有正当理由避免不必要的各种X线检查。其次做到检查方式的合理化，即对需要检查的患者，检查时要选择受照剂量少的检查，与X线透视及CT检查相比X线摄片照射量相对少，所以应严格控制儿童CT和X线透视检查。对X线检查，非用不可的应选用辐射剂量低的检查。要加强与放射科医生的交流，这样有助于为儿童选择恰当的检查方法。
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3.儿童的X线检查注意事项
3.1 做好受检儿童的准备
对儿童摄片时应事先处理好患儿的服装、等物，以免影响效果。X线检查操作者必须有足够的放射防护知识和熟练的X线投照技术。进行X线摄影时，固定儿童体位，避免因儿童移动造成图像模糊，重复摄片，儿童摄片需要扶持时，应对扶持者采取相应的防护措施。在X线照射时与患儿家长沟通配合，避免重复照片。
3.2 儿童X线检查的放射防护
对患儿进行X线检查时，应尽量减少照射量，限制在安全照射量以内。应尽量减少非投照部位的照射，采取时间防护、距离防护、屏蔽防护的原则，对患儿进行防护。使患儿在X线检查中接受到的X线照射剂量减少到最低程度,最大程度上保护了患儿的健康。X线应用的正当化的原则：为患儿提供最有效的防护方法就是临床医生严格掌握儿童X线检查适应症，避免不必要的X线检查。放射科工作人员必须熟练掌握儿科放射业务技术和射线防护知识，仔细复查每项儿童X线检查的申请是否合理,有权拒绝没有正当理由的X线检查。尽量避免儿童透视检查,而采用拍片检查。与X线透视相比，X线摄片可减少照射量，所以应严格控制儿童X线透视，尽量选择摄片。机房内不应放置过多的物品，因为机房内的物品会引起X线散射线的折射，产生二次射线，机房要做到经常通风换气。
3.3 做好患儿的屏蔽措施
儿童身体较小，故应特别注意减少非投照部位的剂量。首先，X线机的准直性能要好；其次对非投照部位要采取屏蔽防护。可采取体位屏蔽的方法以减少性腺接受的剂量。眼睛防护的最简单方法是采用后前位投照，后前位投照与前后位投照相比剂量可减少到1/20～1/30。但在不影响投照的前提下尽量大范围的屏蔽。对于易遮蔽的投照部位，应用0.5mm铅当量的防护材料制作成屏蔽物进行屏蔽[3]。严格遵守操作规程，此外,操作者要耐心仔细,取得患儿的合作也是减少受照剂量的重要因素。若照射量不足或处理不当,都可能导致重复照射。
3.4 摄影条件的选择
正确使用缩光器控制照射野，把X线控制在诊断所需要的范围内。将X线照射量限制在最低水平，自动光圈以探测板尺寸为标准，在照射儿童时，使用手动光圈来控制照射野，严格控制照射范围,将有用射线限制在临床实际需要的范围内，照射野面积一般不得超过被检部位面积的10%。减少散射线的产生，保护被检者。根据不同的部位采用合适的滤过，以减少低能射线对被检者的伤害，尽量采用高千伏，低毫安、短时间曝光。尽量在图像质量满足诊断要求的前提下，减少射线量。将患儿受照射剂量完全控制在国家规定的限制剂量以内。同时注意射线具有累积效应，避免频繁、长期进行X线检查。
作为放射工作者，应不断学习提高自己的业务素养和技术水平减少操作失误，提高对辐射损伤的认识，降低患者重复拍摄的几率。日常工作中严格执行放射防护三大原则：即辐射检查的正当化、合理化和个人剂量限制，使患者在一年之内接受辐射总量控制在国家规定的数值内。加强对病员的防护意识，加强责任心是做好放射防护的内因，加强机器的定期检测，加强放射防护硬件的配置，是放射防护的基础。在实际工作中，设身处地为病人着想，自觉地执行防护规则，使之达到可以合理接受的水平，消除各种不必要的照射。
【参考文献】
[1]王洪.浅谈放射防护[J].大家健康（下旬版）,2013,7(2):81-81.
[2]练建平,王宏梅,王传玺等.抑制ATM表达对X线照射下肝癌细胞损伤修复的影响[J].重庆医学,2010,39(11):1338-1341.
[3]梁丽,赵蕊,李胜等.X射线防护服所需铅当量的研究与应用[J].中国安全生产科学技术,2011,07(8):210-213.
论文作者:史刚,秦焕梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
标签：防护论文; 儿童论文; 剂量论文; 射线论文; 患儿论文; 屏蔽论文; 放射性论文; 《心理医生》2016年2期论文;