依安县妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 齐齐哈尔 161500
摘要:目的：探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。方法：90例分娩产妇,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各30例。A组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外阻滞镇痛分娩,B组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合阻滞镇痛分娩。C组未行镇痛分娩。比较三组分娩情况。结果：A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于C组,B组镇痛15min、镇痛30min的VAS评分低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著,安全性高,值得进一步在临床上推广应用。
The effect of low concentration ropivacaine combined with sufentanil combined block for labor analgesia
Abstract: OBJECTIVE: To investigate the effect of low-concentration ropivacaine combined with sufentanil for intra-articular analgesia. Methods: Ninety cases of analgesia were divided into group A, group B and group C according to the random number table method, 30 cases in each group. In group A, low concentration ropivacaine combined with sufentanil was used for continuous epidural block analgesia, and group B was treated with low concentration ropivacaine combined with sufentanil for combined analgesia and analgesia. Group C had no pain relief. Compare three components. RESULTS: The analgesic 15min, analgesia 30min, and visual analogue scale (VAS) scores were lower in group A and B than in group C. The VAS scores in group B were less than A for 15min and 30min for analgesia. In the group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The low concentration of ropivacaine combined with sufentanil in the spinal canal block is effective for labor analgesia and has high safety. It is worthy of further clinical application.
关键词：低浓度罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛
Keywords: Low concentration of ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia
前言：分娩镇痛在临床医学中被称之为“无痛分娩”,应用分娩镇痛,可使产妇在分娩过程中的疼痛有效减少,同时可使子宫收缩失调得以有效避免,使胎儿的氧气供应得以改善,从而使顺产的几率得以提高,还可有效减少不良反应发生情况。当前临床上进行分娩镇痛所应用的药物主要为罗哌卡因和舒芬太尼。本次研究就选取2016年12月~2017年12月本院收治的自愿接受镇痛分娩,足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇90例,探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年12月~2017年12月本院收治的自愿接受镇痛分娩,足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇90例,90例分娩产妇,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各30例。A组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外阻滞镇痛分娩,B组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合阻滞镇痛分娩。C组未行镇痛分娩。全部产妇年龄23~38岁,平均年龄(26.8±3.8)岁,体质量62~76kg,平均体质量(67.3±5.1)kg,孕周38~41周,平均孕周(39.6±0.5)周。
1.2方法
A组和B组出现规律宫缩,同时宫口开放2~3cm时,待宫缩出现间歇,取右侧卧位,开展椎管内穿刺,穿刺部位为L2~3。
A组：采用硬膜外导管进行置入,深度4cm,取平卧位,采用1.5%利多卡因进行注射,剂量3~5ml,采用针刺法开展麻醉平面测试。
B组：通过针内针,开展蛛网膜下腔穿刺,采用0.33%罗哌卡因注入到蛛网膜下腔,剂量2~3mg,硬膜外向上置管4cm备用。待两组产妇的麻醉平面低于T10,且保持稳定时,采用硬膜外自控镇痛泵进行麻醉维持,维持药物为0.25μg/ml舒芬太尼和0.09%罗哌卡因100ml,背景量控制为5~7ml/h,PCA剂量控制为3ml,间隔的时间控制为15min,A组的冲击量控制为4~6ml,待产妇的宫口全部开放时,将硬膜外自控镇痛泵停止,分娩结束,将硬膜外导管拔除。
C组不采取镇痛处理。
2.结果
三组VAS评分比较 A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时的VAS评分低于C组,B组镇痛15min、镇痛30min的VAS评分低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的镇痛起效时间为(195.44±34.77)s,B组的镇痛起效时间为(43.26±9.72)s,B组镇痛起效时间短于A组,差异具有统计学意义(t=37.701,P<0.05)。
3.讨论
本次研究中所应用的罗哌卡因属于新型长效酰胺类局部麻醉药,其对机体产生的心血管毒性较小,且可对运动神经和感觉神经分别进行阻滞,具有显著的分娩镇痛效果。舒芬太尼具有较高的脂溶性,对阿片受体具有极强的亲和力,故其镇痛功效起效快,不会对机体的血流动力学造成较大的波动,将罗哌卡因和舒芬太尼进行联合使用,不但可对神经进行有效阻滞,同时镇痛作用迅速。有学者通过研究报道,在采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行分娩镇痛时,罗哌卡因的浓度通常为0.100%~0.125%,舒芬太尼的浓度通常为0.5μg/ml。也有学者通过研究表明,罗哌卡因浓度过高,可能导致头晕、尿潴留、皮肤瘙痒以及下肢麻木等症状出现,影响患者健康。故本次研究采用的罗哌卡因浓度为0.09%,舒芬太尼的浓度为0.25μg/ml。结果显示,A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示罗哌卡因联合舒芬太尼可发挥有效的分娩镇痛效果。且本次研究结果显示,B组镇痛起效时间短于A组,镇痛效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示采取腰硬联合阻滞的镇痛效果优于连续硬膜外阻滞,与相关的研究结果相符。
综上所述,低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著,安全性高,值得进一步在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:王金成
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：卡因论文; 椎管论文; 产妇论文; 浓度论文; 低浓度论文; 硬膜外论文; 效果论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;