在临床应用上面存在耐药的细菌并且其抗菌的药物通常有三类或者是三类以上，这通常会被称为常见耐药菌。而在临床医学上常见耐药菌通常有：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产Ⅰ型β-内酰胺酶（AmpC 酶）的革兰阴性杆菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）以及多重耐药结核分枝杆菌等。
当常见的耐药菌引发感染的时候往往会存在较难治愈以及较复杂的特点，患者引起耐药菌感染主要类型有；泌尿道感染、外科手术部位感染和医院获得性肺炎及导管相关血流感染等。在近年临床观察中表明，在医院感染中的主要病原菌就是常见的耐药菌。由此可见若医院加强预防和控制常见耐药菌的感染，应加强对各类耐药菌感染的检测，医院应将预防和控制常见耐药菌的工作做好，这样医院感染耐药菌的风险也会降低，医疗质量与安全也会得到相应的提高，以下对此加以介绍。
（1）ESBL检测
双纸片法：头孢他啶会使克拉维酸与头孢噻肟发生反应，其产生的抑菌圈直径较大，一般将大于头孢他啶或头孢噻肟单药5毫米及以上。
E-test 法：通常将头孢他啶能够有效识别ESBL 。单一头孢他啶与头孢他啶或是克拉维酸的MIC比将超过4。
MIC法：头孢他啶或是克拉维酸与头孢他啶单药比较，其MIC有3个稀释倍或者是以上的降低，还应该检测头孢噻肟与头孢噻肟或是克拉维酸。
自动化仪器：法国生物梅里埃公司的VITEK 2系列仪器GN药敏板可直接确认ESBL
最后一个为分子试验
（2）耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。MRSA/MRSE 检测：根据美国国家临床实验室标准化委员会标准化文件中的相关规定可知，如果葡萄球菌在药敏实验中对于苯唑西林产生耐药反应即为MRS。mecA基因介导苯唑西林耐药，这一基因编码青霉素与蛋白2a，PBP2a也可被称为PBP2'。当测试分离株mecA或PBP2a阳性应报告苯唑西林耐药。通过头孢希丁MIC、苯唑西林MIC、头孢西丁纸片法对分离株耐药进行检测，结论为苯唑西林耐药。
（3）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）。近阶段抗生素应用的是PRSP 携带的危险因素。去检测方法应为普通药敏试验，应该有更加精准的分子生物学方法。
（4）耐万古霉素肠球菌（VRE）。出现VRE 和大量使用万古霉素及其不合理使用相关。肠球菌对于万古霉素耐药主要有5 种不同耐药基因簇编码，分别是：VanA 、VanB 、VanC 、VanD 和VanE ，而其中有天然耐药和获得性耐药的区分，其中仅VanC为天然耐药。对于万古霉素及替考拉宁VanA 呈现高水平耐药；对万古霉素VanB 呈现不同程度耐药，对于替考拉宁敏感；对于两种抗生素VanC 呈现低水平耐药。主要检测耐万古霉素肠球菌的方法有纸片扩散法、分子生物学及琼脂筛选法。在检测VanC 型肠球菌时纸片扩散法容易漏检，PCR 方法等分子生物学方法有较高灵敏度。
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（5）产Ⅰ型β-内酰胺酶（AmpC 酶）的革兰阴性杆菌
阴沟肠杆菌是产AmpC 酶细菌中最常见的,还有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、摩根菌及费劳地枸橼酸杆菌等革兰氏阴性菌。AmpC 酶检测为药敏试验，应该包括头霉素类及含有酶抑制剂的复合制剂。
（6）检测铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌为药敏试验，参考CLSI。
在检测出各类耐药菌传染症状后，应加强预防和控制措施
（1）医护人员手部卫生应加强。医院应严格落实相关卫生规范，同时对于医疗机构而言也应提供便捷以及有效的手部卫生设施，尤其在ICU、血液科病房、烧伤病房、新生儿室以及神经科病房等这种常见耐药菌感染的关键部门，应该合理充足的配备洗手设施以及速干手消毒剂，将医护人员手卫生依从性提升。在医护人员直接接触患者之前或之后、无菌技术操作前或者是侵入性操作前，医护人员一定要洗手并运用速干手消毒剂来进行手部的消毒工作。
（2）加强应用隔离措施。医院应该针对全部的患者进行标准预防措施，而对于已经确定或者是高度疑似常见耐药菌感染患者及定植患者，在执行标准预防的基础上，也应执行隔离措施,隔离措施的执行可以避免常见耐药菌的传播。在采用隔离措施的时候，可将定植患者或者是同类常见耐药菌感染患者安排在同一间病房内，但是不可以将定植患者或者是常见耐药菌感染患者和有开放伤口、留置各种管道及免疫功能低的患者安排在同一间病房。常见耐药菌感染或是定植患者在转诊前应该报告给接诊科室，使其采用相关的隔离措施。若医院不具备隔离的条件，应该在床旁对患者进行隔离。直接接触患者的医疗器械、物品及器具等都应该做到专人专用，同时应该做好消毒处理。对于无法专人专用的医疗器具、器械和物品应在每次使用之后消毒处理。
（3）严格遵循无菌技术的操作规范。医护人员应该严格遵守无菌操作技术规范，尤其当医护人员执行侵入性操作的时候，应该进行无菌技术操作以及遵守操作标准规范，防止被感染。
（4）加强消毒和清洁工作。医院对常见耐药菌感染患者或是定植患者的诊疗环境以及病房应该加强消毒以及清洁的工作，而对于血液科病房、ICU 、新生儿室、神经科病房、呼吸科病房等部门更应着重进行清洁和消毒。可以使用专门抹布来开展清洁和消毒工。而对于医护人员以及患者接触较为频繁的医疗器械表面或者是物体表面，都应该选择合适的消毒剂进行消毒和擦拭。若患者体液、血液与这些表面直接接触的话，应该马上对其进行消毒。遇到耐药菌感染暴发或是疑似暴发的时候，应增清洁和消毒的频率以及次数。而耐药菌感染患者或是定植患者治疗期间产生的医疗废物，对于这些医疗废物的处理应严格遵守相关规定来对其进行处理工作。
（5）除了采用预防和控制的措施以外，也应合理使用抗菌药。医院应该根据相关规定来合理使用适合临床的抗菌药物，有效的分级管理抗菌药物，将个体化抗菌药物的给药方案合理的落实，同时也可以根据临床检测微生物的结果，合理选用抗菌药物，防止因抗菌药物使用不合理造成细菌耐药出现。
在临床治疗的期间，耐药菌感染对于患者自身也会造成一定的影响，所以患者以及相关的医护人员在治疗的时候应该严格按照相关的规范进行，以避免造成耐药菌感染，对于医护人员而言也应该及时的做好消毒工作，而患者自身也可以多加锻炼身体，以此来增加自身的免疫力，避免耐药菌感染。
论文作者:蔡国英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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