【摘 要】目的：探讨经皮肾手术并发症及其处理方法体会。方法：在医院2015年6月到2016年5月期间诊治的经皮肾手术患者中抽取200例作研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其并发症以及处理方法。结果：本组经皮肾手术患者术中并发大出血、术后并发迟发性出血者均经肾造瘘管夹闭、肾动脉栓塞术止血，肾盂穿孔、输尿管上段穿孔、胸膜损伤、肠穿孔者以及术后并发全身炎症反应、低热者均经保守治疗治愈，术后残留结石者经体外冲击波碎石术治疗排净。结论：经皮肾手术并发症较多，医护人员对此应高度警惕，并熟练掌握其常见并发症的护理方法，保证手术治疗安全性。
【关键词】经皮肾手术；并发症；处理方法
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-139-01
伴随微创技术在临床外科领域上的广泛应用，经皮肾手术成为了肾结石、输尿管上段结石临床治疗首选术式，其以微创、结石清除率高、患者康复快等优势，使多项预备放弃的传统术式得以在微创环境下开展，在保证其手术效果的同时，减少了对患者造成的手术创伤。然而，并发症依然无法避免[1]。因此，应对经皮肾手术并发症的处理方式予以高度重视。本研究为明确经皮肾手术并发症及其处理方法，对200例经皮肾手术患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
200例经皮肾手术患者均为2015年6月到2016年5月期间到医院就诊，其中男108例，女92例；年龄为12~74岁，平均年龄为（42.98±3.94）岁；结石位置：输尿管上段结石75例，肾盂结石125例；合并症：泌尿系统感染63例，肾积脓14例，肾功能不全47例，2型糖尿病35例，高血压41例；输尿管最大结石直径是0.9~1.7cm，平均为（1.34±0.21）cm；肾盂最大结石直径是1.7~7.4cm，平均为（3.46±0.69）cm。本研究已经医院伦理学委员会审批。
1.2治疗方法
对本组患者进行全身麻醉、硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，置入F5输尿管导管后，将其体位改成俯卧位。术中应用B超或者C型臂机和X线片予以引导，选择其肩胛旁线交接和第11肋间腋后线作为穿刺点，以肾脏中盏、下盏入路，完成穿刺后，采用Peel-away导管建立经皮肾输尿管镜取石通路，并保留有肾造瘘管工作通路者予以分次手术，无需再次定位。确定结石位置后，以钬激光彻底击碎结石，随后夹出、冲出其余碎石颗粒，完成取石治疗后，留置输尿管双J管。在造瘘口留置一根造瘘管，术后第1~3d予以KUB摄片，动态监测剩余结石、肾造瘘管与输尿管支架之间关系，以此决定是否实施二次经皮肾手术治疗。
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2. 结果
2.1经皮肾手术中并发症
本组经皮肾手术患者共200例，其中并发大出血而改为开放式手术者3例，肾盂穿孔者2例，肾实质损伤者1例，输尿管上段穿孔者1例，结肠穿孔者2例，结肠穿孔者1例，胸膜损伤者1例，冲洗液严重外渗者3例，Peel-away导管脱出肾盂者1例，均经保守治疗、留置引流管等治愈。
2.2经皮肾手术后并发症
本组经皮肾手术患者共200例，术后并发迟发性出血者2例，其中1例经肾造瘘管夹闭、输血治疗止血，1例经肾动脉栓塞术止血；术后并发全身炎症反应者3例，低热者5例，残留结石者5例，经体外冲击波碎石术治疗排净。
3.讨论
经皮肾钬激光碎石术，是现阶段治疗复杂性上尿路结石的有效手段之一，其可经钬激光在瞬间所释放能量产生的高温，引发热化学反应、局部水汽化效应，从而粉碎结石，还可治疗上尿路狭窄、息肉等[2]。相较于传统开放式取石术，经皮肾钬激光碎石术具有并发症少、碎石效果良好、工作通道小等优势[3]。然而，如果临床医师技术不熟练、机械配置不良、结石复杂度高，则容易引发感染、脏器损伤、尿液外渗等并发症[4]，严重者可因大出血而并发休克，从而危及患者生命。因此，分析经皮肾钬激光碎石术后并发症产生原因、处理措施，对于提升经皮肾钬激光碎石术成功率而言至关重要。
首先，大出血作为经皮肾钬激光碎石术最常见、最严重并发症，主要原因是随时期间镜鞘摆动过度而撕裂肾实质、损伤肾脏血管等所致，术中可以夹闭肾造瘘管、输血等方式止血[5]，而术后则可实施肾动脉栓塞术止血；其次，肾脏、输尿管损伤是因扩张器摆动过度、肾实质撕裂所致，钬激光碎石过程中也可伤及输尿管、肾盂。对此，临床医护人员可根据其实际情况予以处理，输尿管、肾脏损伤较小、出血不多者，可继续实施取石处理，术后可留置造瘘管等治疗；若肾脏损伤严重、出血量大，则需立即停止手术，并对肾盂造瘘管加强引流，待患者病情稳定后可实施二次手术治疗，必要时可转为开放式手术，修复肾脏；再者，术后感染作为经皮肾钬激光碎石术后最常见并发症之一，可引发全身炎症反应、发热等表现。对此，医护人员应及时予以抗感染治疗，术中尽可能缩短碎石时间，术后保持引流通畅，必要时可留取肾盂尿液细菌培养，以此指导其术后的抗感染用药。最后，结石残留是影响手术疗效的标志之一，其产生与碎石器械功率小、患者不耐受手术、手术时间较长、术中出血量大影响术野等相关。对此，医护人员可根据及时大小、位置、患者耐受度和患肾功能等，以口服药物、冲击波碎石方式排除结石，或者改为开放式手术。此外，除了上述常见并发症外，经皮肾钬激光碎石术患者围术期还可能出现寒战、冲洗液外渗、Peel-away导管脱出肾盂等并发症，对此可以术后充分引流、减少肾盂灌注等方式治疗，绝大部分患者可痊愈。
参考文献
[1] 高静, 沈玮, 孙金玉,等. 预防性护理干预对经皮肾镜取石术后并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10):61-64.
[2] 邹晓峰, 杨军, 张国玺,等. Clavien-Dindo系统在经皮肾镜取石术并发症评估中的价值及危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2014, 35(10).739-744.
[3] 刘东博. B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策[D]. 大连医科大学, 2014.
[4] 时适, 宋祥伟, 刘任功. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J]. 中西医结合心血管病杂志:电子版, 2014, 29(3):95-96.
[5] 胡桂芳. 经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石术后并发症观察及护理体会[J]. 临床研究, 2016, 24(9).103-104.
论文作者:林祯祥
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/16
标签：并发症论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 输尿管论文; 术后论文; 肾盂论文; 《系统医学》2016年18期论文;