摘要：目的:浅谈皮瓣移植修复手部创面术后的护理体会。方法：以2015年1月—2015年12月因手部创伤而在我院行皮瓣移植修复的患者88例为作为本次的研究对象。回顾性分析以上患者在术后护理的价值与应该注意的事项。结果：有86例患者在精心护理下一期创面愈合，无不良反应，且其手部功能恢复良好。其中仅有2例患者，在术后发生感染。结论：术后护理对于皮瓣移植修复手部创面的患者来说具有重要作用，对于患者的康复具有积极作用，值得在临床上来推广。
关键词：皮瓣移植；修复；手部创面；术后；护理体会；
在临床工作中，对于手部发生损伤需要行皮瓣移植修复创面的患者非常常见。手在日常生活具有非常重要的作用。因而，对于手部发生了重大创伤的患者，在术后都需要进行细心护理，帮助其尽可能恢复到正常的手部功能。本次研究主要是回顾性分析术后护理对于来我院行皮瓣移植修复手部创伤的患者的作用，以及在护理中应该注意的一些事项。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月—2015年12月因手部创伤而在我院行皮瓣移植修复的患者88例为作为本次的研究对象。其中女性有34例，男性有54例。年龄为20～68岁，平均年龄为（24±5.35）岁。手部创伤分型：其中因烧伤者23例，锐器割伤者有33例，车祸伤者有18例，蒸汽烫伤者有4例。皮肤缺损面积的大小约为5×3cm～17×9cm。其中伴有骨折者有13例，伴有骨与肌腱外露者有8例。患者手部创面行皮瓣移植的类型：临近皮瓣移植，肌皮瓣移植，超薄皮瓣移植，旋转皮瓣移植，其他部位局部皮瓣移植。 回顾性分析以上患者在术后护理的价值与应该注意的事项。
1.2术后护理
1.2.1皮瓣护理
增加查看的频率。因为术后皮瓣能否存活关键的时期是术后7天内。皮瓣移植容易因血液循环障碍而导致皮瓣坏死。其主要原因是皮瓣移植的血管因创伤、血液高凝状态而导致血栓形成。在查看血液循环时，要注意分辩是静脉循环障碍，还是动脉循环障碍。观察的方法是看创面修复的皮肤温度及颜色。如皮肤呈微微发红的状态，且皮肤温度稍偏高者是正常皮瓣。如果皮肤肿胀、呈紫绀且皮肤温度偏低，那极有可能就是静脉循环障碍。动脉循环障碍者，皮瓣皮肤呈苍白色。如果发现问题，应该及时上报主治医生，然后及时处理问题。一般处理的措施如下。对于肿胀明显，患者有明显的主诉，毛细血管反应快，应立即拆除部分蒂部缝线作局部减张处理，用手指轻柔地向心性按摩皮瓣促进静脉血液回流[1]。皮瓣护理要注意避免发生感染，否则会引起严重后果，严重者会导致患者发生毒血症，发生生命危险。术后要勤换药，换药要严格遵循无菌原则。
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1.2.2心理护理
行皮瓣移植修复手部创面的患者都是承受了巨大的损伤。因而其不管是身体上，还是心理上都经历剧烈的疼痛和心理上恐惧折磨。就算是已经经过手术修复处理了，多数患者还是不可避免会出现紧张恐惧的心理。并且还可能引起创伤后的心理疾病。心理因素会影响到患者的恢复与康复情况。因此，对于此类患者应该在术前就给予心理护理，尽可能安抚其紧张与恐惧的心理。术后同样需要细心照料，注意患者的情绪变化。适当运用认知干预来应对这种患者，使其能够自我调节，早日从受伤的阴影中走出来。相关研究表明，意外的伤残，使病人心理上遭受严重的打击，造成情绪危机，病人对前途极度恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，继而贬低自己，情绪明显低落[2]。因此,护理人员应该加强对心理护理方面的学习，在面对此类病人时，能够做好从容处理，积极引导患者，使其能够很好地配合治疗。对于需要进行功能锻炼的患者，要耐心进行指导，鼓励其循序渐进地进行康复训练，争取早日恢复手部正常功能。
1.2.3体位护理
不同部位的手术术后体位安置也不同，但总的原则是，不影响移植物的血液供应，不使移植物受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲和产生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求[3]。术后护理时，要注意采取患者舒适的体位进行体位安置。术后患肢避免下垂，尽可能使其与心脏在同一水平，从而有利于血液循环。
1.2.4药物护理
术后要遵循医嘱给药。避免移植的血管发生阻塞或坏死，避免感染。对于无法忍受术后疼痛的患者，可酌情给予镇痛药物处理。在静脉给药时，要注意观察患者的反应，静脉给药通路是否通畅。一旦有不良反应发生，要及时上报给主治医生。
1.2.5术后并发症护理
患者术后因长期卧床，患肢一直处于一种体位，容易造成一些部位受压，而导致该部位血液循环障碍，而发生压疮或感染。为了避免上述的并发症发生，应该嘱患者进行手指运动，可以经常下床活动，避免同一部位长期受压。亦可对于长期受压的部位进行按摩，促进血液循环。一旦发生上述并发症后，应该给予抗生素治疗感染。对于发生压疮的患者，应该勤换床单，清洁皮肤，加强局部皮肤营养供给。
1.2.6其他护理
对于生活上有困难的患者，应该适当给予帮助，减少检查的项目，从而减少住院费用。对于需要进行康复训练的患者，要耐心进行讲解。帮助其进行功能锻炼。
2结果
本次回顾性分析的88例患者中，有86例患者在精心护理下一期创面愈合，无不良反应，且其手部功能恢复良好。其中仅有2例患者，在术后发生感染。发生感染的2例患者经过及时处理后，其创面恢复良好，手部功能得到较好的恢复。所有患者都已经康复出院。
3 讨论
手部皮瓣移值术术后护理有着非常重要的意义，特别是术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率[4]。本次研究，主要得出了以下几点心得。第一，在护理中应用要仔细查看患者的创面恢复，并且要耐心询问患者的感受，及时发现一些隐患的问题。第二，学会用心理及认识方面的知识来干预有情绪及不良心理反应的患者，使其能够积极配合治疗。第三，在护理中，要学会总结护理经验，提高护理的质量。
参考文献：
[1]高清艳,唐翠芳. 皮瓣移植修复手部创面术后的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,48:291-292.
[2] 胡银华,傅育红,朱丽萍. 小腿前踝上-足背串联皮瓣移植手部洞穿伤的护理[J]. 护士进修杂志,2014,13:1209-1210.
[3] 吴凌峰,蔡晓斌,蓝益男,李健,江洵. 应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会[J]. 浙江创伤外科,2015,03:442.
[4] 孔雅君. 股前外侧皮瓣移植修复手部软组织缺损的术中配合[J]. 转化医学电子杂志,2015,09:149-150.
论文作者:袁嘉婕
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 术后论文; 创面论文; 手部论文; 发生论文; 创伤论文; 体位论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;