龙江县第一人民医院 161000
摘要：目的：研究分析经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法及分析其治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：选取在2012年9月至2013年11月期间入住我院接受治疗的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象，所有患者均采用经椎弓根植骨进行治疗，分析和比较本组患者治疗前后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角。结果：手术治疗后，有2例患者发生伤口感染并发症，经治疗后均已痊愈；所有患者均随访一年，患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均明显小于手术前（P<0.05）。结论：经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有并发症发生率低、稳定性良好、疗效高等特点，可于临床应用与推广。
关键词：经椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折；临床疗效
胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中比较常见，传统的短节段固定治疗方法，虽然可以达到很好的固定和复位效果，但是比较容易发生一些较为严重的并发症，而且在患者恢复的过程中也会出现固定失败的现象，使患者受到二次伤害[1]。本文主要探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，以及分析其治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2012年9月至2013年11月期间，共接收50例胸腰椎爆裂性骨折患者，男性40例，女性10例，年龄在20岁至55岁之间，平均年龄在（37.5±10.5）岁，其中4例患者属于摔伤，10例患者属于重物砸伤，16例患者属于交通事故，20例患者属于坠落损伤；损伤节段分别有：2例为L3，3例为L4，10例为L2，15例为T1，20例为T2。所有患者的神经损伤情况均按照Frankel分级，有3例患者属于A级，4例患者为B级，10例患者为C级，13例患者为D级，20例患者为E级，所有患者均行经椎弓根植骨治疗，患者受伤至手术的时间在2天至10天之间，平均时间为（6±2.7）天。
1.2 手术方法
所有患者在手术之前均进行拍片确定固定位置，并常规消毒铺巾。手术时均取俯卧位，使患者的腹部处于悬空的状态，然后采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，在患者受伤的椎体棘突出行一个后正中的切口，使患者的伤椎、棘突、正常的椎板均完全暴露在术野中，如果患者具有神经压迫的现象，则应先给予伤椎椎板的切除，对其的椎管进行减压处理，并复位后再进行后面的手术[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者损伤椎体的情况确定螺钉的进钉点，确定进钉的方向将椎弓根螺钉安装在需固定的位置，螺钉安装完成后，取开路器对患者的椎弓根行一个直径为6mm的开口，将术前准备好的套有自制植骨弹性外锯，直径为3mm的刻度导针按照开路器的轨道，于透视机下置入患者椎体前的1/3处，导针到达目的位置后，撤出导针，并将自体碎状髂骨置入，压紧，于此同时撤出套在导针上的自制植骨弹性外锯，不断的填充自体碎状髂骨，直至患者的椎体缺损完整，观察患者的椎管情况。最后取骨蜡涂抹在刚才椎弓根开口的位置，关闭切口，并留置一个引流管，在手术完成2天后再将引流管拔除[3-4]。所有患者手术完成后均给予1个星期的抗感染治疗，预防并发症的发生，并在术后绝对的卧床休息1个月至2个月，可下床活动时需配戴矫形器，在3个月后才可将矫形器去除。
1.3 观察指标
所有患者均在术前、术后进行X线片、CT检查，分析并记录术前、术后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，以及观察患者腰背的疼痛情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者在术后治疗效果明显，有2例患者发生伤口感染并发症现象，并发症发生率为4%，但是均经对症治疗后已痊愈。随访1年，所有患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均明显小于手术前（P<0.05）。
3 讨论
胸与腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是比较容易产生损伤的部位，胸腰椎爆裂性骨折是由于轴向的压缩性暴力对脊柱产生损坏，或者导致终板的骨折现象。本文通过分析和探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，及其临床疗效，本组患者均采用经椎弓根植骨手术治疗，据统计，手术时间均在70min至200min之间，平均手术时间为（135.7±7.1）min，术中出血量在250mL至500mL之间，平均出血量为（375.3±17.5）mL，术后有2例患者发生了并发症现象，均为伤口感染，经治疗后均已痊愈。所有患者均随访1年后，分析和观察患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，并与术前比较，研究发现两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），且所有患者的腰背疼痛情况均明显减轻，甚至已完全活动自如，按照Frankel分级，有5例患者属于A级，13例患者为B级，19例患者为C级，8例患者为D级，5例患者为E级，可见经手术后，所有患者的神经症状均已明显改善，此研究结果与相关报道相符[5]。
笔者分析，经椎弓根植骨治疗，是对受损的椎体进行自体碎状髂骨的填充，在复位终板的同时，使患者损伤的椎体能够恢复完整，有效避免了因椎体的缺损而导致椎间组织的陷入，碎骨的填充不仅可以增加患者的骨质量，还可以有效增加患者的椎体强度，提高稳定性和脊柱的抗压能力，从而不会发生塌陷的现象，损伤不严重的，还可以恢复患者椎体的高度，提高临床疗效，因此本组患者中无一例患者发生固定失败、复发等现象。有报道研究表明，传统的短节段内固定治疗方法，术后发生弯曲、断裂的发生率为21%，即使采用融合治疗，其的发生率也为6.4%，可见，传统的手术治疗稳定性较差，无法达到很好的临床疗效[6]。
综上所述，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、低创伤性、稳定性高、并发症发生率低、疗效高等特点，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1]李程，张怀成，陈国斌，等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析[J].骨科，2012，3（2）：88-99.
[2]程云为.经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床和实验医学杂志，2012，11（8）：606-607.
[3]陈晓生，杨周生，庄泽红，等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：221-222.
[4]余建清.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（28）：71-72.
[5]孟祥启.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：1067-1069.
[6]田兴惠，王俊伟，张利.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗体会[J].中国医药指南，2012，10（17）：243-244.
论文作者:缐洪涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 腰椎论文; 性骨折论文; 椎管论文; 并发症论文; 疗效论文; 脊柱论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;