安徽省蚌埠市第二人民医院病理科， 邮编233000
【摘要】目的：探讨早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关性。方法：对我院从2015年3月～2018年1月收治的83例早期胃癌患者的不同临床病理特征的淋巴结转移率进行分析。结果：不同性别、肿瘤大体分型、肿瘤大小、分化程度、浸润程度、有无淋巴管癌栓的早期胃癌患者淋巴结转移率差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果为肿瘤浸润程度、分化程度、肿瘤大小、患者性别为早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素（OR=2.563，2.473，1.764，1.235）。结论：临床病理特征为肿瘤浸润到黏膜下层、肿瘤低分化、肿瘤＞2cm、女性的早期胃癌患者淋巴结转移的危险大。
[关键词] 早期胃癌；病理特征；淋巴结转移；相关性
胃癌是临床常见恶性肿瘤，早期发现和治疗对改善患者预后意义重大。据统计，早期胃癌患者手术治疗后5 年生存率超过 90%，而进展期胃癌仅有16.6％[1]。随着内镜技术的发展，内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术已成为未发生淋巴结转移患者的重要治疗方式[2]。是否淋巴结转移不仅关系到患者预后，也与手术方式的选择关系密切。因此评估早期胃癌患者是否发生淋巴结转移非常重要。本文对早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关性进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年3月～2018年1月收治的83例早期胃癌患者，均经病理明确诊断。均排除合并心肝肾严重功能障碍、其他恶性肿瘤、精神疾病患者。83例中，男性55例，女性28例，年龄37～66岁，平均（51.07±4.19）岁。
1.2方法
对83例早期胃癌患者从性别、肿瘤大体分型、肿瘤大小、数目、分化程度、浸润程度、有无淋巴管癌栓等方面对淋巴结转移情况进行分析。其中胃癌形态学分型根据日本内镜学会的分类法，分为隆起型、平坦型、凹陷型、复合型。组织学分型根据WHO 对消化系统肿瘤组织分型标准。
1.3统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，单因素分析用?χ2检验，多因素分析用采用 Logistic 回归性分析。
2 结果
2.1 早期胃癌患者临床病理特征与淋巴结转移的单因素分析
83例早期胃癌患者，发生淋巴结转移14例，阳性率为16.87%。不同性别、肿瘤大体分型、肿瘤大小、分化程度、浸润程度、有无淋巴管癌栓的患者淋巴结转移率差异有统计学意义（P<0.05），而不同年龄、肿瘤数目、肿瘤部位、有无溃疡、不同组织分型淋巴结转移率差异无明显差异意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
淋巴结是否转移是影响早期胃癌患者预后的重要因素。对早期胃癌发生淋巴结转移患者，胃癌根治术后5年生存率为85%～88%，而未发生淋巴结转移术后5年生存率超过94%[3]。但由于早期胃癌患者淋巴结转移率相对较低，手术时大范围清除淋巴结会导致术后倾倒综合征、反流性食管炎等并发症，且增加了手术风险。因此，术前对淋巴结转移状态进行评估具有重要意义。但目前尚缺乏是否存在淋巴结的转移术前检查方法[4]。
本组资料中，83例早期胃癌患者淋巴结转移发生率为16.87%。与资料报道相似[5]。单因素分析结果显示早期胃癌患者不同性别、肿瘤大体分型、肿瘤大小、分化程度、浸润程度、有无淋巴管癌栓者淋巴结转移率有明显差异。女性淋巴结转移率高于男性，可能与雌激素对淋巴结转移的影响有关[5]。癌肿浸润至粘膜下者淋巴结转移率高于粘膜内者，可能与胃壁粘膜下层含有丰富的血管、毛细淋巴管，因此更容易受癌组织侵犯有关。肿瘤＞2cm者淋巴结转移率高于≤2cm者，随着肿瘤不断增大，对周围组织的浸润深度也相应增加，病灶结构发生变化，发生淋巴结转移的几率增加。低分化者淋巴结转移率高于高分化、中分化者，分化程度越低，对周围组织的浸润越深，越容易发生淋巴结转移。伴有淋巴管癌栓者发生淋巴结转移的可能性高于未伴有淋巴管癌栓者，与资料报道相似[6]。
Logistic回归方程进行多元逐步回归分析显示性别、肿瘤大小、浸润程度、分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素。临床病理特征为肿瘤浸润到黏膜下层、肿瘤分化程度低、肿瘤＞2cm、女性的早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险大。且满足上述条件的项目越多者，越容易发生淋巴结转移。因此建议对满足上述条件者可行相应的淋巴结清术，且术后根据患者情况考虑是否化疗，以减少早期胃癌发生远处转移的风险，提高患者生存率。
总之，早期胃癌患者的肿瘤浸润深度、分化程度、肿瘤大小、性别与淋巴结转移有明显的相关性，且浸润程度越深、分化程度越低、肿瘤直径越大，发生淋巴结转移的几率越大。仔细分析上述特征，有利于判断患者预后，同时为合理选择治疗方案提供依据。
参考文献
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论文作者:简武
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
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