1新化县人民医院麻醉科 湖南 417600；2长沙市妇幼保健院麻醉科 湖南 410007
【摘 要】目的：探讨I-gel喉罩与气管插管对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响。方法：随机选取2016年2月-2018年2月本院70例妇科腹腔镜手术患者，按照平行对照法分为研究组（I-gel喉罩麻醉）与对照组（气管插管麻醉）。对比两组不同时段呼吸功能指标变化。结果：气腹后10min、30min，两组气道峰压、气道平台压均较麻醉前提升（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）；两组肺顺应性均较麻醉前降低（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术中实施I-gel喉罩麻醉对呼吸功能的影响较小。
【关键词】妇科腹腔镜手术；麻醉；I-gel喉罩；气管插管；呼吸功能
妇科腹腔镜手术在临床上较为常见，具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点[1]。而术中麻醉方式的选择是影响手术效果的关键。以往临床上多实施气管插管全麻，虽能控制呼吸，但也可能导致出现血流动力学波动，增加呼吸道并发症发生风险[2]。I-gel喉罩全麻是一种新型麻醉方法，但临床上就其麻醉效果争议较大。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术中I-gel喉罩与气管插管的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后，随机选取2016年2月-2018年2月本院收治的70例妇科腹腔镜手术患者，均自愿签署知情同意书。根据平行对照法分组，各35例。研究组年龄25-72岁，平均（45.20±4.54）岁；美国麻醉师协会（SAS）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。对照组年龄24-73岁，平均（45.28±4.21）岁；SAS分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。
1.2 方法
两组入室后均检测生命体征及血流动力学，创建静脉通道。以0.04mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）、4-6μg/kg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）、2.0mg/kg丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368）、0.2mg/kg阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202）麻醉诱导。完成诱导后，研究组置入I-gel喉罩（Intersurgical公司，英国），罩囊内充气，直至囊内压达60cmH2O。对照组基于喉镜下进行气管插管，针对存在插管困难者，实施可视喉镜插管。连接呼吸机进行机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量8mL/kg。两组术中均以七氟醚吸入，静脉泵入5-10μg/（kg?h）阿曲库铵，维持肌松。术中适当追加芬太尼。
1.3 观察指标
观察两组麻醉前、气腹后10min、气腹后30min呼吸功能指标变化，包括气道峰压、气道平台压、肺顺应性。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。患者性别等计数资料用χ2检验。患者年龄、呼吸功能指标等计量资料以（ ）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
麻醉前，两组气道峰压、气道平台压、肺顺应性对比，差异无统计学意义（P>0.05）。气腹后10min、30min，两组气道峰压、气道平台压均较麻醉前提升（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）；两组肺顺应性均较麻醉前降低（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。两组气腹后10min、30min之间气道峰压、气道平台压、肺顺应性对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
3 讨论
喉罩是一种声门上通气设施，不会给呼吸道造成较大刺激。I-gel喉罩结构类似于普通喉罩，且具有较好密闭性，可隔离呼吸道、消化道，便于顺利置入胃管，防止出现反流、误吸等不良事件[3-4]。妇科腹腔镜手术通常需保持头低脚高仰卧位，创建CO2气腹，引发膈肌上抬，压迫胸部，故对麻醉要求较高。常规气管插管全麻极易刺激患者气管、咽喉，导致出现血流动力学波动，引发应激反应，影响麻醉效果。而I-gel喉罩全麻插入时不会给咽喉部造成较大损伤，不必充气，能减少咽喉部压迫，且能改善缺氧症状，控制肌松药物使用剂量，缩短麻醉时间[5]。本研究气腹后10min、30min，两组气道峰压、气道平台压均较麻醉前提升，肺顺应性较麻醉前降低。提示两种麻醉方法均会在一定程度上影响呼吸功能。而气腹后10min、30min，与对照组相比，研究组气道峰压、气道平台压更低，肺顺应性更高，提示相较于气管插管全麻，I-gel喉罩麻醉对呼吸功能影响较小，有利于提升患者舒适度。笔者认为，这可能是因为，I-gel喉罩通气道设计更加符合人体口咽部生理解剖曲度，能获得较好通气及密封效果，改善患者呼吸功能。
综上所述，在妇科腹腔镜手术麻醉中，相较于气管插管麻醉，I-gel喉罩麻醉对呼吸功能影响更小，应用价值高。
参考文献：
[1]倪锦萍，秦洋，仲志栋，等.妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者呼吸及循环的影响[J].医学临床研究，2016，33（12）：2415-2418.
[2]胡佳，李有长，徐茜. 全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J]. 中国医药导报，2016，13（2）：129-132.
[3]亚力?亚森，努尔比艳?克尤木，阿布力克木?艾买提，等.喉罩与气管插管对腹腔镜手术患者有效性与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（8）：941-948.
[4]胡华琨，李强，肖煜，等.I-gel喉罩用于新生儿腹腔镜手术全身麻醉的气道管理[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3239-3242.
[5]张明.I-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术中气道管理的效果[J].广东医学，2017，38（16）：2498-2501.
论文作者:刘媛1,刘翔麟2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：气道论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 气管论文; 手术论文; 两组论文; 呼吸论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;