（黑龙江省商业职工医院 黑龙江 哈尔滨 150010）
【摘要】目的：观察甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠。方法：选取我院治疗的127例非破裂型输卵管妊娠患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组，其中对照组（61例）单纯予甲氨蝶呤治疗，研究组（66例）联合米非司酮治疗，比较两组疗效性指标及安全性。结果：研究组血β-HCG转阴、包快消失、阴道流血、腹痛及住院时间比对照组短（P＜0.05）；且研究组不良反应总发生率比对照组低，差异比较具统计意义（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠，具损伤小、疗效佳等优点，且安全性高，具一定临床应用与研究价值。
【关键词】甲氨蝶呤；非破裂型输卵管妊娠；米非司酮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0088-01
异位妊娠为妇产科较为常见的一种急腹症，其中输卵管妊娠占异位妊娠高达95%[1]。以往临床常采用手术方案治疗该类患者，但对其生育能力产生影响，故临床开始行保守疗法治疗。本研究针对选定的66例非破裂型输卵管妊娠患者行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，取得良好效果，现作下列报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院治疗的127例非破裂型输卵管妊娠患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组，其中对照组（61例）年龄20～43岁，平均（28.41±11.72）岁，停经时间33～68d，平均（43.12±21.79）d；研究组（66例）年龄22～44岁，平均（28.89±12.03）岁，停经时间32～67d，平均（42.65±22.84）d；两组基线资料(P＞0.05)具可比性。
1.2 方法
对照组单纯行甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，H22022674，2.5mg*100s）治疗，肌肉注射，每日1次，每次75mg；研究组于此基础上联合米非司酮（北京紫竹药业有限公司， H10950003，25mg*1s）治疗，每日1次，每次150mg；嘱患者于用药2小时后再进食，且均连续用药2d。
1.3 观察指标
对比两组疗效性指标水平，主要包括血β-HCG转阴时间、包快消失时间、阴道流血时间、腹痛时间及住院时间。不良反应：恶心、食欲不振、头痛、腹泻。
1.4 统计方法
数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“-x±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组疗效性指标水平对比
研究组血β-HCG转阴时间、包块消失时间等疗效性指标均优于对照组，差异比较具统计意义（P＜0.05），详见表。
2.2 两组安全性对比
研究组66例中恶心1（1.52%）例，食欲不振2（3.04%）例，头痛1（1.52%）例，腹泻0（0.00%）例，对照组61例中分析为3（4.92%）例、4（6.56%）例、3（4.92%）例、3（4.92%）例，研究组不良反应总发生率6.06%较之对照组21.31%显著更低，差异比较具统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，我国异位妊娠发病率呈显著增长趋势，且日趋年轻化，因此临床常行保守方案进行治疗，以保留妊娠妇女的生育功能[2]。非手术药物应用于非破裂型输卵管妊娠，可为具生育要求妇女提供受孕的可能，且有效减轻其痛苦。本研究分析选定的127例非破裂型输卵管妊娠患者分别行不同药物治疗的效果。
血β-HCG属于评估输卵管妊娠疗效主要指标之一，其水平高低能够有效反映出绒毛滋养叶细胞活性，绒毛活性与β-HCG浓度越高呈正相关，可为临床保守治疗重要的参考指标[3]。本研究结果显示：研究组血β-HCG转阴时间（15.12±4.21）d、包块消失时间（18.46±3.52）d、阴道流血时间（7.15±1.37）d、腹痛时间（3.68±1.42）d及住院时间（12.35±3.11）d，均比对照组短，提示非破裂型输卵管妊娠行甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，可有效促进血β-HCG转阴与包括消失，并减少阴道流血，减轻患者疼痛，从而提高临床疗效，缩短住院时间。分析原因可能为：米非司酮隶属于去甲基类固醇，其具更高的孕酮受体亲和力，可有效降低孕酮活性，并对孕酮发挥抑制作用，以促进黄体萎缩与孕囊吸收、坏死[4]。甲氨蝶呤为抗代谢药物，其是治疗异位妊娠首选药物，该药物可对二氢叶酸还原酶发挥抑制作用，导致其无法还原为四氢叶酸，并对DNA的合成产生干扰。此外，甲氨蝶呤对滋养细胞敏感度较高，可有效促进滋养细胞溶解、坏死。当两种药物联合应用于非破裂型输卵管妊娠时，高浓度的药物作用于其胚胎组织，加快代谢速度，从而促进异位妊娠灶凋亡。本研究结果显示：研究组不良反应6.06%比对照组21.31%低，提示较之单一用药，甲氨蝶呤和米非司酮联合用药可有效减少恶心、食欲不振、头痛、腹泻等不良反应的发生，这与苗原[5]等人文献研究结果相符。研究受多种因素影响，未对临床疗效作详尽分析，有待进一步研究。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠，不仅可提高临床治疗效果，而且有效降低不良反应发生率，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]王艳蕊.非破裂型输卵管妊娠保守治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，8(19):84-85.
[2]王丽丽，朱新群，宋晓霞.4种方案保守治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11):1167-1169.
[3]李海侠，田轶，广会娟.超声引导下甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠[J].中国微创外科杂志，2015，15(10):907-908.
[4]苗原.不同甲氨蝶呤治疗方案对未破裂型输卵管妊娠的疗效及安全性分析[J].当代医学，2014，20(12):47.
[5]程世杰.宫颈注射甲氨喋呤治疗未破裂输卵管妊娠临床分析[J].中国实用医药，2013，8(27):27-28.
论文作者:谢冬艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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