湖北医药学院附属人民医院创伤骨科 湖北十堰 442000
摘要：目的 探讨快速康复外科（FTS）理念对髋关节置换手术护理中的应用。方法 将62例髋关节置换手术的患者随机分为观察组（32例）和对照组（30例）。对照组按髋关节置换围术期常规护理；观察组遵循快速康复外科理念进行护理。结果 两组患者术后肢体肿胀率、髋关节功能优良率及住院时间比较，差异有显著意义（P<0.01）。结论 快速康复外科理念在围手术期的应用，可有效促进髋关节置换术后患者的康复，减少术后并发症，促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间。
关键词：快速康复外科；髋关节置换术；护理
【Abstract】：Objective To discuss the application of fast track surgical principle in hip replacement of nursing. Methods 62 patients with hip replacement surgery were randomly divided into observation group（32 cases）and the control group（30 cases）. The control group by hip replacement perioperative conventional care；The observation group of nursing followed by fast track surgical concept. Result It is comparad to the swelling ratio of the lower limbs，the hip function and the time in hospital of two groups. There is a significant difference in statistics（P < 0.01）.Conclusion Fast track surgical application，which can effectively promote the healing of the patients after hip replacement，reduce postoperative complications，promote the recovery of gastrointestinal function，shorter hospital stay.
【Key words】： Fast track surgery；hip replacement；Nursing
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，主要包括快速通道麻醉（fast-track anesthesia，fTrA）、微创技术（MIS）、最佳镇痛技术及强有力的术后护理（如术后早期进食、运动）等，来减少患者生理和心理应激，从而达到快速康复目的[1-3]。近年来，FTS在许多外科疾病中获得成功应用，但FTS在骨外科的应用目前仍显缓慢，国内外仅有少数作者在此领域进行探索，我院于2012年8月至2015年11月对62例髋关节置换手术的患者开展FTS 治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月至2015年11月在我院行髋关节置换手术的患者62例，男性43例，女性19 例；年龄66～81岁，平均69.5岁。随机将患者分为观察组32例，对照组30例。纳入标准：无严重糖尿病，无凝血功能障碍，无尿路感染及前列腺增生疾患。
1.2 方法
1.2．1护理方法
手术全部由同一手术组完成，遵循小切口髋关节置换手术原则。术后对照组按照常规方法进行护理，观察组按照FTS理念进行护理：（1）术前教育要充分详细，并且加强心理护理[4-5]。入院后先介绍病区环境，相关人员及各项安全事项，使患者尽快适应环境，转换角色。随后向患者介绍成功病例，参观康复病房，与康复患者沟通交流[6]。再进一步详细讲解治疗过程与康复计划，使患者了解加速康复计划并签署知情同意书。（2）常规术前检查，有效控制并存病，营养状态欠佳的患者给予营养支持，这是进行FTS治疗的前提。（3）术前进行床上适应性功能训练：如床上大小便、咳嗽、深呼吸。讲解示范肢体功能训练的方法，如股四头肌等长收缩、踝关节及直腿抬高等活动方法。（4）胃肠道准备：术前一天早、中、晚餐均正常进食，于午夜前饮800 mL左右碳水化合物，合并糖尿病患者除外[4-5]。术前静滴能量合剂及预防性抗生素。（5）术前夜安慰疏导患者消除紧张情绪，必要时口服或肌肉注射镇静药物。（6）快通道麻醉选择静脉全麻复合硬膜外阻滞，不仅可以达到最佳麻醉效果，而且大大减少了全麻阿片类药物的应用，减少了药物本身及其代谢产物对患者肝肾功能的影响和对循环系统的干扰，使患者术中、术后生命体征平稳[7]。（7）术中采用手术初始阶段即启动空气加热器维持手术室温度>30 ℃；手术台床垫加热保暖；输液时采用加热装置以维持头部和上肢体温，使患者中心温度始终维持在35 ℃以上，从而减轻手术应激反应，有效保护脏器功能。（8）控制输液量及速度：合理输液及控制输液速度；（9）术后有效镇痛：应用患者自控静脉镇痛泵（patient controlled intravenous analgesiaPCIA），自麻醉清醒后开启至术后持续镇痛48 h，有效促进患者术后早期活动与咳嗽排痰，降低了心肺功能障碍的发生率[8]。（10）强化术后康复治疗：由康复训练小组成员负责，定时辅导、协助、督促，并发放康复训练表，但要根据个体差异，随时调整。术日当天进行患肢踝关节屈伸及股四头肌等长收缩运动。术后1 d，开始由他人协助进行屈伸膝、压腿练习，并逐渐过渡到主动运动。术后2 d，扶助行器下床站立。术后3d，扶助行器进行左右下肢重心转移训练患肢负重，短距离行走。术后8～14d逐渐增加行走距离，并进行下蹲练习。
1.2．2评价方法
观察患者术后肢体肿胀率、髋关节功能优良率及住院天数。
1.2．3统计方法
应用SPSS 13.0统计软件对相关数据进行处理，采用t检验及卡方检验，P<0.01为差异有显著意义。
2 .结果
观察组病例有4例患者术后出现肢体肿胀，对照组病例有11例患者术后出现肢体肿胀。观察组患者围手术期结束后髋关节接近无痛。术后3个月随访，按Harris评分观察组优良率96.9%，对照组优良率93.3%。
3.讨论
FTS 是将麻醉学、疼痛控制及外科手术等方面的新技术与先进的护理方法相结合，从而加速患者康复。有研究显示详细充分的术前教育可加速患者康复，是快速康复过程中很重要的因素。要让患者理解FTS 的意义，克服传统观念。缩短禁食时间，术前口服碳水化合物可降低长时间禁食引起的不良反应，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、低血糖等。硬膜外麻醉可以阻滞交感神经对应激信号的传导，与全麻相比可使术后并发症的发生率下降，但硬膜外麻醉存在一些问题，如硬膜外出血和感染，术后应用硬膜外镇痛装置引起尿潴留等。而静吸复合麻醉一方面肌肉松弛，有利于术者操作，另一方面吸入麻醉药在意识抑制方面最强，可减少术中知晓的发生率。因为术中知晓可致患者精神上的障碍，包括创伤机体反应紊乱。遵循微创原则进行手术可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，减轻患者疼痛，有利于术后康复。术后疼痛是最大的应激源，可造成一系列病理生理变化，对康复产生不利影响，在FTS 理念中有效镇痛尤其重要。FTS 提倡多模式镇痛，即联合应用两种以上的镇痛药和辅助药。充分镇痛也是早期下床活动功能练习的必要前提，对促进康复十分重要。术后长期卧床可使肌肉萎缩，影响肺功能恢复，以及诱发血栓形成，故在病情允许情况下，应尽可能早期下床活动。岳勇等研究表明术后早期下床活动及适当康复训练，对膝关节功能的恢复非常重要。另外TKA术后康复训练是长期的过程，治疗的成功取决于手术的技术和术后的康复，出院后的关节的康复训练和关节保护也非常重要，因此需要制订详细周密的出院后康复训练计划，做好出院指导。
参考文献：
[1]Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS. National Med J Chin，2007，87（8）：515-517.
[2]Jiang ZW，Li N，Li JS，et al. On conception and clinical significance of FTS. J Chin Mod Surg，2007，27（2）：131-133.
[3]Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg，2002，183（6）：630-641.
[4]钟就娣，辛明珠，孔丽丽. 快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应用.护士进修杂志，2010，25（5）：443-444.
[5]黎介寿.营养与加速康复外科 [ J ]. 肠外与肠内营养，2007，14（2）：65.
[6]Cerfolio RJ，PickensA，Bass C，et al . Fast2tracking pulmonary sections . J Thorac Cardi ovasc Surg，2001，122（2）：318-324.
[7]张卫华，刘芳君. 快通道麻醉在加速快速康复食管癌外科理念中的应用. 肿瘤基础与临床，2011，24（2）：159-160.
[8]程金华，秦建军，李进东. 肠内营养在食管癌外科快速康复中的应用. 医药论坛杂志 2010，31（23）：18-20.
论文作者:文才红,王婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 外科论文; 手术论文; 快速论文; 术前论文; 《健康世界》2017年20期论文;