(湖北省妇幼保健院 430070)
【摘要】 目的：探讨序贯疗法联合益君康对幽门螺杆菌（HP）根除率和副作用的影响。方法：采用随机对照研究，选取门诊和住院确诊为H p感染的患儿240例，随机分为序贯疗法组和益君康组，序贯疗法组给予奥美拉唑0.7～0.8mg/kg·d、Qd×10天，阿莫西林50mg/kg·d、Bid×4天，阿莫西林口服4天后停用，改克拉霉素20mg/kg.d、Bid×6天，甲硝唑20mg/kg·d、Bid×6天，益君康组在序贯疗法组的基础上添加益君康1片/次，Tid，治疗过程中由患儿家长记录不良反应。停药4周后复查13C呼气试验评估HP根除情况，比较两组根除率及副作用的发生率。结果：序贯疗法组总有效率82.5％，益君康组有效率85.8％，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗过程中副反应发生率比较，益君康组的发生率明显低于序贯疗法组(P<0.05)。结论：序贯疗法联合益君康不能提高Hp的根除率，但明显缓解患儿临床症状，减少治疗过程中不良反应发生率。
【关键词】 幽门螺杆菌；益君康；序贯疗法；儿童
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0068-02
幽门螺杆菌（HP）感染是儿童消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，也是胃恶性肿瘤及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的主要危险因子[1]，根据我国HP诊治指南推荐，使用三联治疗2周，或序贯疗法治疗10天，三联治疗时间长，不良反应多，家长及患儿难接受，我们采用序贯疗法，故本次研究选取序贯疗法联合益君康的治疗方法，探讨该方法对HP根除率及其副作用的影响。
1.资料与方法
1.1研究对象
采用随机对照研究。2013年5～2015年5月在我院门诊及住院部就诊的符合诊断标准的HP感染患儿240例，其中男136例，女104例，采用随机数字表法将患儿分为序贯疗法组和益君康组，每组120例。
1.2诊断标准
HP阳性诊断标准：胃窦部黏膜尿素快速酶及13C呼气试验结果阳性定义为HP感染。所有患儿均接受电子胃十二指肠镜检查，排除食管炎、腐蚀性胃十二指肠炎及肿瘤。
1.3治疗方法
序贯疗法组给予奥美拉唑0.7～0.8mg/kg·d、Qd×10天，阿莫西林50mg/kg·d、Bid×4天，阿莫西林口服4天后停用，改克拉霉素20mg/kg·d、Bid×6天，甲硝唑20mg/kg·d、Bid×6天，益君康组在序贯疗法组的基础上添加益君康（为复方制剂，每片含嗜酸乳杆菌5×106个，由中国株嗜酸乳杆菌，日本株嗜酸乳杆菌，粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成)1片/次，Tid。两组治疗均为10天。所有患儿家长在治疗期间做笔记，记录不适及副作用，如腹痛、腹泻、便秘、食欲减退、恶心和呕吐等。
1.4疗效判断及副作用评估
患儿的副作用在完成疗程后进行评估。HP成功根除是指在治疗停止后4周行13C呼气试验阴性。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿一般资料比较两组患儿在年龄、性别及疾病诊断方面差异均无统计学意义 (P均>0.05 ) 。
2.2两组患儿根除率的比较所有患儿都遵照治疗方案进行治疗，无失访病例。序贯疗法组的Hp根除率为82.5％，而益菌康组为85.8％，虽然益菌康组根除率高于序贯疗法，但差异无显著性意义(P均>0.05)，见表1。
3.讨论
HP感染是儿童消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，有胃部症状的达65%，中国Hp感染属于儿童高感染水平型，即儿童期存在感染率急剧增长现象 ，高感染率年龄段较早，至20岁时感染率已达50％以上。HP感染引起宿主固有免疫应答和适应性免疫应答，但是宿主的免疫应答无法清除HP，导致其终生感染，这与细菌的免疫逃逸策略相关，尤其是逃避或破坏适应性免疫应答，成年人的HP 感染往往始于儿童期，成人期呈持续感染，甚至引起恶性肿瘤，故在儿童期对HP感染进行早期诊断和实施早期干预是非常必要[2]。
根据我国HP诊治指南推荐，使用三联治疗2周，或序贯疗法治疗10天，目前传统的三联疗法根治HP出现下降趋势，且三联治疗时间长，不良反应多，家长及患儿难接受。我们采用序贯疗法治疗10天，同时加用益生菌，减少副作用，同时有效减少或阻止HP的感染。
微生态制剂在根除HP感染过程中越来越受到重视，为HP感染防止提供了新的思路，HP对胃上皮细胞粘附力是HP能牢固地定植胃粘膜的基本条件，也是导致胃粘膜损失的重要原因之一，而益生菌能抑制其粘附，其确切机制并不清楚，可能机制是：益生菌能分泌某些抗细菌粘附的活性物质；益生菌可与HP竞争粘附于胃粘膜结合位点，即所谓的夺位作用；乳酸杆菌产生的细菌素可以杀死 HP；粘蛋白的产生和免疫反应可稳定胃黏膜的屏障功能[2，3]。同时研究表明益生菌能减少抗生素的副作用和改善治疗的耐受性[4]。
综上所述 ，序贯疗法联合益君康根治幽门螺杆菌不能显著提高HP的根除率 ，但能明显降低治疗过程抗生素引起的腹泻、便秘、腹痛、纳差、恶心及呕吐等不良反应的发生率，增加患儿的耐受性和依从性，值得推广应用。
【参考文献】
[1]储波，蒋丽蓉，周莎等．幽门螺杆菌菌株类型与儿童上消化道疾病的关系[J]．中国当代儿科杂志，2007，9(3)：201-204．
[2] 叶国钦。儿童幽门螺杆菌感染的新思考[J]．中国当代儿科杂志，2014，16 (3) ：248-254．
[3]Lionetti E，Indfio F，Pavone L，et a1.Role of probiotics in pediatricpatients with Helicobacter pylori infection：a comprehensivere view of the literature[J]．Helicobacter，2010，15 (2)：79-87．
[4]Scaccianoce G，Zullo A，Hassan C，et a1．Triple therapies plus diferent probiotics for Helicobacter pylori eradicaton [J]．Eur Rev Med P harmaeol Sci，2008，12 ( 4 )：251-256．
论文作者:韦润生
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：疗法论文; 患儿论文; 幽门论文; 阿莫西林论文; 副作用论文; 螺杆论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;