四川省人民医院消毒供应中心 四川成都 610072
【摘 要】目的 优化骨科电钻的清洗方法，并与传统清洗方法比较，以寻找最佳的清洗流程，提高清洗质量。方法 根 据清洗流程和操作的不同将器械分为A、B 两组，A 组采用传统的擦拭清洗法，B 组采用改进后的优化清洗法。用ATP 荧光监 测法比较两者的清洗质量。结果 A 组平均相对光单位为1637.5RLU，B 组平均相对光单位为165.14RLU，B 组的清洗效果明 显优于A 组，说明改进优化后的清洗流程的清洗质量更高。结论 科学有效的清洗流程是保证骨科电钻清洗质量质量的首要因 素。
【关键词】骨科电钻；清洗流程；ATP 荧光监测法
Research of application of ATP fluorescence monitoring system to improve orthopedic drill cleaning process Wang Hong Sichuan people's hospital，chengdu china，610072 Abstract：Objective To optimize the cleaning method of orthopedic drill and compare with traditional method to find the best method to improve the cleaning quality.Methods Two groups A & B were set up according to the cleaning method and procedure.Group A used traditional cleaning method as wipe method.Group B used the optimized method.ATP fluorescence monitoring system were used to compare cleaning quality of the two groups.Results After cleaning procedure，the average RLU of Group A is 1637.5RLU and Group B is 165.14RLU.The cleaning effect of Group B is significantly better than Group A.It means that the cleaning quality of optimized cleaning method is better.Conclusion Scientific and effective cleaning process is the primary factor in cleaning quality orthopedic drill quality. Key word：orthopedic drill，cleaning process，ATP fluorescence monitoring system
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-008-02
近些年来，随着外科精密手术在医院的开展，临床上对手 术工具的要求也越来越高，这对消毒供应中心的工作提出了更 大的挑战。在器械的再处理流程中，正确的清洗是第一步，也 是最基本、最重要的环节，尤其对于复杂的器械如骨科电钻等 手术动力工具，清洗不彻底会使器械难以清洗的表面上形成生 物膜，导致其感染的风险大大增加，并且会影响灭菌过程中灭 菌因子的穿透，从而导致灭菌的失败[1]。骨科电钻器械是穿破 患者骨膜、骨质及骨髓的器械，由于这类动力工具材质特殊结 构复杂，必须将电钻彻底清洗干净后进行适当的灭菌，以保障 患者的安全，防止感染的发生。不科学的处理不仅使得器械难 以清洗彻底，而且非常容易造成动力工具的损坏[2]。因此，清 洗骨科电钻器械之前必须深入了解器械的性能、结构、特点， 并建立合理的器械拆卸和清洗流程，以保证动力工具能够得到 彻底的清洗，并且在处理中不会被损坏，从而达到保证器械安 全和延长使用寿命的目的。
为了建立科学合理的清洗流程，使用快速、简便、可量化 的清洗质量监测工具十分必要。传统的目测法存在判断不准 确，主观因素多的缺陷，并且无法量化，尤其不利于流程的建 立。ATP 荧光监测系统相比较目测法而言，准确高效，排除了 人为主观因素的影响，并且可以量化的监测器械的清洗质量[3]。 我院使用ATP 荧光监测系统改进了现有的骨科电钻器械的清 洗流程，获得了很好的效果。
1 材料与方法
1.1 材料
骨科电钻，超声波清洗机和压力喷枪（日本樱花公司）， 全能强效多酶清洗液（美国3M 公司），软布，清洁毛刷，管 腔清洗刷，电热恒温干燥箱，ATP 荧光监测仪和采样棒（美国 3M 公司）。
1.2 方法
1.2.1 分组
在清洗流程改进之前，我消毒供应中心清洗骨科电钻时采 用的是传统的擦拭法。为提高骨科电钻的清洗质量，我中心改 进了清洗流程。为了比较两者的差异，本研究将会采用分组清 洗的方法，对每一组使用不同的流程，并比较其清洗的效果。 基于此，将消毒供应中心回收的骨科电钻随机分为A、B 两组， A 组采用改进前的清洗流程即擦拭清洗法，B 组采用改进后的 流程即优化清洗法。
1.2.2 清洗方法
A 组清洗流程（改进前的流程）：骨科电钻回收后进行拆 卸，用软布蘸清水进行初步清洁，然后将拆卸下的配件用蘸有 多酶清洗液（多酶和水的浓度比为1：200）的软布进行擦拭， 去除表面的污物，最后用软布蘸清水去除松动的污物和多酶清 洗液。
B 组清洗流程（改进后的流程）：按照厂家的说明将回收 后的骨科电钻进行拆卸，初步清洁后分为可浸水与不可浸水配 件，可浸水配件如刀头在多酶清洗液（多酶和水的浓度比为1： 200）中浸泡10min 后用相应的清洗刷进行手工刷洗，然后使 用超声清洗机进行超声清洗；不可浸水配件如机身部分使用软 布蘸取多酶清洗液（多酶和水的浓度比为1：200）后擦拭， 管腔部件使用相应的管腔清洗刷刷洗，最后用软布蘸清水去除 松动的污物和多酶清洗液。
1.2.3 监测方法
使用3M ATP 荧光监测仪，取出采样棒内的采样拭子，对 拆卸后的骨科电钻的全表面进行采样，包括刀头、刀头插孔和 手柄等部分。采样后将拭子插入采样棒并振荡激活，放入监测 仪中读取相对光单位（RLU）数据并记录。
1.2.4 统计学方法
所取数据应用SPSS 13.0 进行统计学分析，采用t 检验。
2 结果
A 组和B 组的清洗效果的比较见表1。表1 显示A 组平均 相对光单位为1637.5RLU，B 组平均相对光单位为165.14RLU， B 组的清洗效果明显优于A 组，说明改进优化后的清洗流程具 有明显的优势。将数据用统计学分析（t=2.71，P<0.05）差异 有显著统计学意义。
3 讨论
3.1 彻底的清洗是保证医疗器械使用安全的关键 清洗 是用物理或化学的方法去除医疗器械上生物负荷的过程，是可 复用医疗器械再处理的关键环节。清洗是有效地降低微生物及 其他对人体有害物质的重要手段。清洗的质量关系到后续灭菌 环节的质量，不彻底的清洗会给灭菌带来困难甚至灭菌失败， 导致微生物的传播[4]，严重威胁到患者的健康和生命安全。彻 底的清洗则有赖于正确、有效的清洗，同时需要对清洗的流程 进行监测和优化，以保证现有清洗流程的持续改进。在WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》中提到可以结合ATP 荧光监测 法定期检查清洗质量[5]，因此使用这项新的技术手段来对医疗 器械尤其是复杂器械的清洗质量进行监测有利于改进现有的 器械清洗流程，同时有助于消毒供应中心的专业化发展。 3.2 ATP 荧光监测法用于改进清洗流程 ATP 是普遍存在 于动物、植物、微生物和人类细胞中的能量物质。ATP 荧光监 测法作为一种清洗质量快速检验的手段，是基于荧光素在荧光 素酶和ATP 的共同作用下发出荧光的原理而间接测量生物负 荷的方法。由于荧光强度和污染程度成正比，所以荧光的强度 越高（用相对光单位RLU 来表示），说明器械表面的生物负荷 越重，清洗质量越低。ATP 荧光监测法具有简单、灵敏、可靠 和可量化的优点，在许多领域有着广泛的应用[6]。利用ATP 荧 光监测法进行清洗质量监测和流程改进具有很大的优势，其现 场读取结果和量化持续改进的特点，特别有利于于清洗操作依 从性的提高。因此本研究使用ATP 荧光监测法进行数据的收 集[7]。
3.3 建立科学的清洗流程的是器械清洗的基础 在实际 的清洗操作中，器械的清洗质量受器械的污染程度、器械结构 的复杂性和清洗方法的有效性等诸多因素的影响。由于骨科电 钻器械较为复杂，受到清洗流程和清洗操作的影响相比普通的 器械来说也更大，所以不同的清洗流程在清洗骨科电钻的时候 其清洗质量有很大不同。骨科电钻拆卸复杂，很多部件如电气 元件都无法浸入液体中进行洗涤，故传统上都采用擦拭法进行 清洗。在使用ATP 荧光监测法优化清洗流程的过程中，经过 传统擦拭法清洗的骨科电钻的ATP 数值非常的高，说明现有 的擦拭清洗无法真正的达到彻底去除器械生物负荷的效果。基 于此，对现有的流程进行了改进和优化。在器械厂家的指导下 对清洗组成员进行了充分的培训，学习了骨科电钻的结构和清 洗注意事项。清洗人员对骨科电钻进行了最小化的拆分，针对 可浸水和不可浸水的部件分别制定了不同的清洗流程，确保可 浸水部分能够得到充分的浸泡和清洗，并使用超声清洗机对手 工清洗难以达到的部位进行仔细的处理，确保不留下清洗的死 角；对于不可浸水的部分进行反复的擦拭清洗，增加了多酶擦 拭和清水擦拭的次数，保证清洗的充分和彻底。管腔结构的部 件也使用相应的清洗刷进行彻底的刷洗。改进后的清洗流程显 著地提高的清洗的质量，在流程改进之前，骨科电钻的ATP 监测平均数值是1637.5RLU，流程改进之后这一数值降低到了 165.14RLU（P<0.05），下降了一个数量级，充分说明现有的流 程改进措施是十分有效的。相信随着流程改进的持续深入进 行，骨科电钻的清洗质量会越来越高。
3.4 骨科电钻清洗过程中的注意事项 骨科电钻在清洗过程 中有许多应当严格遵守的规程，每一步操作都要做到一丝不苟， 把好清洗的质量关，加强环节质量控制，应当重视以下细节[8]：
（1）拆卸的同时进行分类，保证器械拆分到最小单位， 小的配件应在单独的容器内放置，注意不要遗失。配件经过多 酶液浸泡刷洗后放入带盖密纹筐内置于清洗机内，进行标准化 的清洗流程。
（2）手工刷洗齿纹时应注意毛刷的方向应沿着同一个方 向，不能进行往复刷洗。清洗时钻头固定器必须全部打开。中 空管腔在刷洗时要在流水下用相匹配的清洁毛刷清洗内部，做 到刷洗规范，时间充足，用力适度，耐心细致，两端见刷头， 刷洗到内壁所有部位。
（3）动力手柄的清洗要注意方法。对于外接电源供电的 动力手柄，在清洗前要将手柄连线连接到手柄上，然后仔细清 理表面的污垢，利用自来水进行冲洗，保持鼻状突出的一端朝 下，并用中性洗涤剂进行清洗。同时利用小刷子清洗手柄的插 管处、所有可活动的部位以及起动开关，最后用干燥的低纤维 絮布擦干手柄的外壳；而对于电池供电动力手柄，要使用含酶 湿布擦拭电池盖内和电钻外表面光滑部位，并仔细刷洗电动钻 内腔和前段钻头安放处，用刷子沾适量清洗剂刷洗各侧面及周 围凸起部位各10S，然后连续按压开关3 次，重复刷洗、擦洗 步骤。用压力水枪冲洗电动钻内腔、钻夹，表面用流动水冲洗， 最后用95%酒精干燥外表和内腔。
（4）由于骨科电钻的清洗涉及大量的手工操作，因此做 好职业防护十分重要。清洗人员必须按规定穿戴防护用品，刷 洗时要在液面以下操作，使用压力水枪时应保持出水端在水面 下，同时用手掌挡住喷口，以防止喷溅和气溶胶的产生。
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论文作者:王红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：电钻论文; 骨科论文; 流程论文; 器械论文; 荧光论文; 质量论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;