西安航天总医院 陕西西安 710100
关键词：室上性心动过速；电复律；观察；护理；并发症
室上性心动过速是心内科最常见的快速性心律失常之一，其临床特点为突发突止，其持续时间或长或短，严重时可引起心力衰竭甚至休克，对患者健康及生命造成严重威胁[1]。虽然目前室上性心动过速有多种治疗方法，如物理治疗、药物治疗、电复律、射频消融等，但是临床最为常用的仍为药物治疗及电复律治疗，而直流电复律是最有效的治疗手段 [2]。电复律：心脏电复律是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极，治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。适用于各类快速异位心律失常的转复，尤其是药物治疗无效的患者以及在心跳骤停患者的抢救时应用［3］。
1.临床资料
患者，女，31岁，诊断为：肥厚型心肌病、心功能Ⅳ级、室上性心动过速。于2018年6月28日以“活动后胸闷、心悸5年，加重伴咳嗽3天”之主诉入院。入院查体：心率140次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，神志清，精神差，面色稍苍白，口唇轻度紫绀。心电图：窦性心动过速，频发室上性早搏，完全性右束支传导阻滞，多导联小r波；心率140-150次/分。遵医嘱多次给予盐酸艾司洛尔注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸胺碘酮注射液后患者心率、心律较入院时无明显变化。入院第三日，家属签署知情同意书后行心脏电复律术，给予双向同步直流电复律150J后转为窦性心律，未再发生恶性心律失常，患者生命体征平稳。于7月3日患者好转出院。
2 观察和护理
2、1 电复律前准备
2、1、1 电复律的准备：电复律前向患者及家属解释电复律相关内容，消除紧张、焦虑等不安情绪，使其配合。电复律前充分吸氧，建立静脉通路，给予生命体征监测并记录。清醒病人静脉注射地西泮，备好抗心律失常药物、除颤仪、吸引器、抢救车等。
2、2 复律后的观察和护理
2、2、1 心电及生化指标监测 除颤成功后严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量和电解质的变化。同时床旁备好抢救物品及药品，保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。电复律后，患者身体处于应激状态，多伴有腹胀、恶性、呕吐等胃肠道功能障碍症状，可帮助患者头偏向一侧防止误吸，腹部环形按摩，减轻腹胀；患者心功能不全使用利尿剂时，防止电解质紊乱加重心律失常，必要时遵医嘱及时补充。
2、2、2 绝对卧床休息，吸氧 由于电复律也是一种心肌损伤，患者需绝对卧床休息，未完全清醒的患者使其头偏向一侧，清醒患者选择舒适的卧床体位，保持病室安静、整洁，避免不良刺激。给予氧气吸入减轻缺血缺氧症状，改善心肌传导复极不均的状态。
2、2、3 饮食和排便的护理 患者清醒2h后，给予半流质易消化饮食，避免辛辣、产气等刺激食物和饱餐。指导患者床上排便，3d未排便者予以口服通便药物或开塞露灌肠，避免用力排便及屏气等动作，诱发心律失常或心脏骤停。
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2、2、4 心理护理 电复律成功后，意识清醒的患者有濒死的恐惧感，出现焦虑、悲观的情绪，害怕再次复发、高度的精神紧张可导致交感神经兴奋性增高，使心率加快，增加心肌耗氧量，并能使心脏的自主神经调节发生改变而导致心律失常再次发作。作为医护工作者，应做好解释工作，为患者树立强烈的自信，消除不安情绪，积极引导患者配合治疗，从而改善预后。
2、3 并发症的观察和护理
2、3、1 心律失常 快速心律失常是电复律的适应症，该患者转律后心率波动在50-70次/分，律齐。密切观察心电监测是否有窦性停搏，室性心动过速，室性期前收缩、房性期前收缩等。护士应具有一定的心电图基础，能正确识别各种心律失常类型。如患者发生恶性心律失常能早发现，早报告，并及时抢救。
2、3、2 急性肺水肿 电复律后由于心功能差或对电复律的适应性降低常出现急性肺水肿。如患者出现突发严重的呼吸困难，强迫坐位，大汗，烦躁、发绀、咳粉红色泡沫痰。立即告知医生，给予高流量吸氧，遵医嘱给予吗啡镇静、强心利尿、扩血管、平喘等药物，保持呼吸道通畅。
2、3、3 栓塞。需严格掌握电复律的适应症和禁忌症，本例患者电复律前后遵医嘱使用抗凝药物治疗，定期复查凝血。
2、3、4 低血压 患者基础血压偏低与自身疾病有关，每15-30分钟测量血压一次，嘱患者卧床休息，补充血容量，必要时遵医嘱给予升压药。
2、3、5 皮肤灼伤 电复律所用的高压电流刺激皮肤易出现灼伤，通过清除电极板接触部位皮肤上一切能产生电阻的物质，并将电极板上均匀的涂抹导电糊或纱布盐水覆盖，可有效预防皮肤灼伤。若出现轻度损伤可用烫伤膏涂抹，防止感染。若有水泡者，应在无菌操作下抽出积液。
3 讨论
心脏电复律为部分快速异位心律失常提供了治疗手段、但具有一定的危险性，加上患者本身疾病，复律后早期，患者处于高危阶段，应严密观察有无并发症的发生，做好各种抢救准备和临床护理，密切监测心电等情况，及时做出正确的判断及处理。同时注重患者的心理护理，使患者积极配合，才能使电复律取得更好的结果。
参考文献
［1］ 涂中宇 体外心脏电复律后的观察和护理.［J］现代中西医结合杂志，2007，16（3）：339-340.
［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］第5版.北京：人民卫生出版社，2013：438.
［3］张文博，李跃荣.心电图诊断手册［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：447-448
［4］ 袁玉侠，徐金秀，心脏电复律的护理分析［J］现代养生B，2016（1），185
［5］ 田颖慧，刘华清，胡静.突发严重心律失常患者抢救现状与护理分析［Ｊ］检验医学与临床，2013，10（17）：2331-2332.
［6］ 马发钰．宽ＱＲＳ 波心动过速电复律的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１）：５０－５１
[7] 游俊廷，刘捷安.维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速52 例临床观察[J].中国医药科学，2011，1（8）：96-97.
论文作者:金星星 张敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
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