刘进忠
河北省石家庄市元氏县中医院 051130
摘要：目的：探讨单纯内固定及内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月至2014年12月收治的100例脊柱骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为2组，对照组50例给予单纯内固定治疗，观察组50例给予内固定结合椎体成形术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果：观察组临床疗效及术后Cobb 角、椎管的占位率、组椎体的高比均优于对照组（P＜0.05）。结论：内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折安全有效，显著改善了患者预后。
关键词：脊柱骨折；内固定；椎体成形术；效果比较
脊柱骨折是临床中比较常见的一种骨折类型，多是由交通事故、高处跌落、压砸伤等原因造成。早期多采用单纯内固定治疗脊柱骨折，但最新研究显示，固定松动、断钉等手术失败比率呈现出升高趋势，对患者预后造成严重不良影响[1]。因此，探寻一种安全有效的脊柱骨折治疗方式具有重要意义。基于此，本研究分析了内固定结合椎体成形术对脊柱骨折患者预后的影响，并与单纯内固定治疗方法进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年12月收治的100例脊柱骨折患者作为研究对象，均经CT、MRI或X线检查确诊。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，观察组50例患者，其中男性32例，女性18例；年龄15~67岁，平均（43.57±10.02）岁，病程8h~7d，平均为（3.79±0.81）d；根据美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能伤分级为：A级19例，B级11例，C级9例，D级6例，E级5例；受伤原因：压砸伤12例，坠落伤21例，车祸13例，其他原因4例。对照组50例患者，其中男性34例，女性16例；年龄21~64岁，平均（44.61±9.93）岁，病程10h~8d，平均为（3.84±0.79）d；ASIA分级：A级20例，B级11例，C级10例，D级5例，E级4例；受伤原因：压砸伤14例，坠落伤25例，车祸11例，其他原因5例。2组患者病情、性别、年龄等一般资料数据经统计学处理后差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分组比较。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 观察组给予内固定结合椎体成形术治疗，硬膜外进行麻醉，取俯卧位，通过C型臂X线机对骨折部位进行准确定位，通过手术床进行伤椎复位，伤椎为中心在背部做正中切口，充分暴漏椎板关节突，根据患者病情进行值骨，在X线机辅助下进行椎弓根钉植入，骨蜡封住钉道口避免出血，安装AF角度连接棒或已预弯好的连接棒 进行复位撑开，将骨蜡清除干净，通过不同直径椎弓根扩大器将椎弓根通路进行扩增，扩大器深入椎体2/3处，根据术前影像学检查和骨折类型使髓核钳靠近骨缺损区及骨折终板侧，将之前复位不满意的地方进行再次复位，并适当进行负压吸引以减少出血，在X线机下将提前备好的骨水泥注入患者椎体内部，避免骨水泥外溢，留置引流管。
1.2.2 对照组 对照组患者给予内固定术治疗，操作方法按照观察组内固定方法进行治疗。
1.3 观察指标 观察2组患者临床疗效及术后Cobb 角（°）、椎管的占位率、组椎体的高比改善情况，临床疗效参照朱佩海的临床效果评价标准进行判断[2]，分为优秀、良好、一般、较差四个等级。
1.4 统计学处理 2组患者数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，Cobb 角（°）、椎管的占位率、组椎体的高比采用独立样本t检验，治疗效果采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组优秀41例，良好6例，一般3例，较差0例，优良率为94.00%（47/50）；对照组优秀29例，良好11例，一般7例，较差3例，优良率为80.00%（40/50）；观察组优良率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=，4.332，P＜0.05）。
2.2 2组患者术后影像学指标比较 术后观察组Cobb 角、椎管的占位率、组椎体的高比均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者术后影像学指标比较（ ）
3 讨论
人体脊柱是由多个的运动节段而组成，在遭受外力和过度运动便会引起损伤或骨折。脊柱骨折治疗的原则是恢复脊柱解剖序列，恢复脊柱的稳定性，有效减压脊髓神经。早期多采用椎弓根钉固定治疗脊柱骨折，但难以避免断钉发生。近几年，关于脊柱骨折治疗的研究报道较多，如椎弓根钉固定结合PMMA椎体成形术治疗，合椎弓根钉治联合可注射性CPC椎体成形术治疗等。虽然均取得了显著疗效，但是PMMA强度较大，如果进入椎管内可造成患者偏瘫等严重后果，且PMMA毒副作用较大，部分患者耐受性较差；而CPC生物性能较差，无成骨作用，且降解速度较慢，出现渗漏时也会导致脊柱神经损伤[3]。
本研究分析了内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效，并与单纯内固定治疗方法进行比较，研究结果显示，观察组优良率为94.00%，显著高于对照组的80.00%，且术后观察组Cobb 角、椎管的占位率、组椎体的高比均优于对照组。研究结果表明，内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折疗效确切。内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折，在减压复位的同时，还增强了伤椎的支撑作用及前中柱的稳定性，从而增加了组椎体的高比，减少了术后矫正角度及Cobb 角。
综上所述，内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折安全有效，显著改善了患者预后。
参考文献：
[1]王斌，杨忠.后路手术内固定治疗78例脊柱骨折患者临床疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16（8）：1216-1217.
[2]朱佩海，李长青，黄博.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊往骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（5）：948--950.
[3]胡家美，徐新华，乐敏莉.内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级、Cobb角及椎管侵占情况的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2148-2149.
论文作者:刘进忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：脊柱论文; 患者论文; 椎体论文; 椎管论文; 成形术论文; 疗效论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;