（万源市中心医院神经外科 四川 达州 636350）
【摘要】目的：分析天幕切开脑疝复位手术与常规手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果。方法：入选此研究中的80例研究对象均为我院于2015年3月—2016年4月期间收治的重型颅脑损伤合并脑疝患者，依据治疗方法的差异性划分为观察组和对照组，将常规手术治疗应用于对照组中，将天幕切开脑疝复位手术应用于观察组中，对比两种治疗方法的临床效果。结果：观察组和对照组分别经不同方法治疗后，治疗有效率分别为92.5%以及67.5%，并发症发生率分别为7.5%以及27.5%，数据间经比对计算后统计学意义产生。结论：重型颅脑损伤合并脑疝患者选择天幕切开脑疝复位手术方法进行治疗疗效确切。
【关键词】天幕切开脑疝复位手术；常规手术治疗；重型颅脑损伤合并脑疝
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0183-02
重型颅脑损伤患者的颅内压会表现出上升趋势，并会合并严重高颅压及脑疝，从而导致脑灌注不足、脑干功能障碍及对局部脑组织的压迫等，最终对患者的生命造成了严重的威胁[1]。而此研究探究天幕切开脑疝复位手术与常规手术的治疗效果，现将研究结果进行如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选此研究中的80例研究对象均为我院于2015年4月—2016年6月期间收治的重型颅脑损伤合并脑疝患者，依据治疗方法的差异性划分为观察组和对照组，每组患者的例数均分为40例。对照组中男性患者25例，女性患者15例，年龄分布为25～72岁，平均年龄经计算后为（50.3±6.4）岁，平均GCS评分为（5.15±0.56)分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组中男性患者22例，女性患者18例，年龄分布为24～74岁，平均年龄经计算后为（52.1±7.7）岁，平均GCS评分为（5.12±0.65)分。对两组患者的一般资料数据进行整理和比对，数据间未形成统计学意义，临床可比性有所增加。
1.2 方法
两组患者均选择全身麻醉，开颅位置选择血肿侧的额、颞、顶部。对照组患者选择常规手术，在将骨瓣进行去除后实施开颅减压手术，将颅内血肿和严重挫伤失活脑组织予以清除，随后将硬脑膜进行减张缝合修补，关颅。手术完成后采用脱水等方法进行常规治疗。观察组选择天幕切开脑疝复位手术，患者的血肿和严重挫伤失活脑组织予以清除后，显微镜下将患者的颞底处组织进行抬起，将天幕裂孔进行充分暴露，在对患者进行复位时选择小棉片对脑干组织进行保护，用小尖刀将天幕进行切开，切开至距离裂孔缘1.5cm处，随后通过电凝进行止血，避免对患者的静脉血管产生损伤[2]。在对患者进行手术时如果出现急性脑膨出，应及时将颞下回前份进行切除（不超过颞下回的1/2），从而将天幕裂孔进行充分显露，手术后处理方法和对照组一致。
1.3 治疗效果评估[3]
治疗半年后选择GOS（格拉斯哥预后评分）对手术效果进行评估：（1）临床死亡；（2）植物生存；（3）重度残疾；（4）轻度残疾；（5）恢复良好。治疗有效率为效果良好比例以及轻度残疾比例相加。
1.4 观察指标
对两组患者治疗后的并发症发生率进行记录以及对比，其中包含肺部感染、消化道出血、脑积水及脑梗塞。
1.5 统计学数据计算
此研究中选择SPSS 19.0统计学软件包对涉及数据进行整理和计算，治疗有效率以及并发症发生率均选择计数资料进行表示，并采用卡方值进行检验，如数据间统计学意义产生，P＜0.05。
2.结果
2.1 分析两组患者的临床治疗效果
观察组40例患者经治疗后，治疗效果分析：26例患者效果良好（65%），11例患者轻度残疾（27.5%），2例患者重度残疾（5%），1例患者植物生存（2.5%），治疗有效率经计算后为92.5%；对照组40例患者经治疗后，治疗效果分析：19例患者效果良好（47.5%），8例患者轻度残疾（20%），10例患者重度残疾（25%），3例患者植物生存（7.5%），治疗有效率经计算后为67.5%，数据间经对比计算后统计学意义形成。
2.2 分析两组患者治疗后的并发症发生率
观察组经治疗后，出现肺部感染、消化道出血、脑积水及脑梗塞的例数各为1例，并发症发生率经计算后为10%，对照组经治疗后，出现肺部感染、消化道出血、脑积水及脑梗塞的例数分别为3例、4例、2例以及4例，并发症发生率经计算后为32.5%，数据间经对比后统计学意义形成。
3.讨论
重症颅脑损伤极易产生脑疝，是因为患者颅内压升高和压力梯度并存而引发的。临床中均选择常规手术方法将血肿进行清除，从而将患者的颅内血肿情况进行改善，然而此治疗方法不能将患者的脑组织嵌顿位置予以复位，如果患者的脑干受到严重的压力，会出现死亡现象，并且术后具有较高的并发症发生率。而此研究中选择的天幕切开脑疝复位手术在清除失活脑组织以及血肿后，可对脑疝进行回纳，从而降低患者的颅内压，将脑干周边位置的受压情况予以解除，进而降低并发症的发生率[4-5]。
经上述研究可知，重型颅脑损伤合并脑疝选择天幕切开脑疝复位手术方法进行治疗可提升临床治疗效果，并且可降低并发症发生率，而此治疗方法具有较强的安全可靠性，可在临床中进行推广以及应用。
【参考文献】
[1]刘庆利.天幕切开脑疝复位手术与常规手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床对比研究[J].中外医疗，2016，35(15):101-102.
[2]张强.天幕切开脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并发脑疝效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(23):81-82.
[3]刘一平，陈先海，张涛等.镜下天幕切开术治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，(6):261-262.
[4]杨继学，孙有树.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较[J].中国医药指南，2013(33):381-381，382.
[5]米清春.对重型脑外伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开以及常规手术治疗的效果对比[J].吉林医学，2015(10):2112-2112.
论文作者:兰良兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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