改良腹腔镜乙状结肠代阴道成形术护理体会论文_刘付伟清 刘永谦 胡婷,林慧佳通讯作者

刘付伟清 刘永谦 胡婷 林慧佳通讯作者（广东省妇幼保健院；广东广州510000）摘要 ： 目的：探讨改良腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的护理要点。方法：回顾性分析24例总例先天性无阴道无子宫患者改良腹腔镜乙状结肠代阴道形成术的护理资料。结果：患者全部临床治愈，术后随访0.4-2年，人工阴道口宽容2-3指，长约8-12cm,阴道粘膜光滑红润，有弹性，效果满意。结论：手术前后的心理护理、术前术后的护理及正确的出院指导是保证手术成功的关键。 MRKH 综 合 征（Mayer-Rokitansky-Küster- Hauser syndrome）为女性胚胎时期苗勒管发育异常所致的一系列临床体征。主要表现为先天性子宫和阴道上段（2/3）发育不全（可合并其他畸形）临床表现为外阴发育正常，阴道指压一凹陷，始基子宫或痕迹子宫，双侧输卵管及卵巢多发育正常。有正常女性第二性征。发生率为活产女婴1/4500多数染色体核型为46，XX。因无法生育及性生活，MRKH 综合征患者承受巨大心理压力。目前，临床治疗方法主要是阴道成形术，遵循不破坏外阴结构、一次手术成功及为患者隐私保密原则，目前有腹腔镜乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、生物补片阴道成形术等多种术式。关键词：改良腹腔镜 ；乙状结肠代阴道； 护理；我院妇科采取的改良腹腔镜乙状结肠代阴道成形术，手术过程 （1）麻醉成功后建立人工气腹腹腔镜全面探查。（2）游离乙状结肠，确定拟游离段肠管。（3）内镜线型闭合切割器封闭和切割拟定乙状结肠远端及近端。（4）腔内吻合器经肛门进入直肠断端，吻合降结肠与直肠。（5）阴道成形。（6）将乙状结肠送入重建阴道内覆盖并缝合固定，阴道内放置模具并固定。1、术前护理1）、心理护理 主动与患者交谈，鼓励患者说出心里话，了解患者的真实想法，满足患者的心理需要，并与患者建立良好的医患关系，增强患者治疗的信心。同时向患者讲解必要的疾病知识，提高其心理应对能力及对手术的适应能力，使患者以最好的心理状态配合手术。肠道准备2）、手术需要进行严格的肠道准备，向患者讲解术前胃肠准备的目的和方法，要患者了解胃肠准备的质量与手术之间的关系以取得患者的密切配合。 术前 3 天给予无渣全流质饮食，可饮食牛奶、果汁、豆浆、蔬菜汁、鱼汤、肉汤等。按医嘱口服抗生素 3 天，观察用药后反应。术前 1 天禁食，遵医嘱予静脉补液和补充电解质。手术前 1 天给予复方聚乙二醇电解质粉，溶于 2000ml 水溶液于午餐后 1 小时口服，交代服用时注意事项。术前晚及术晨作清洁灌肠，以彻底排空肠道，降低术后吻合口感染的发生率。3）、皮肤准备 术前3d用1:5000高锰酸钾液坐浴，2次/天，手术前一天按腹部手术常规备皮，脐部清洁，备皮、嘱患者洗澡，更换衣服。4）、 模具准备 根据患者的年龄选择适当型号的阴道模型，交待患者准备 2 个以上的阴道模型及丁字带，消毒后备用。2术后护理1)、腹腔引流管护理 腹腔引流管起到引流盆腔积液、积血及减压的作用，通过引流管观察引流液的颜色、性质和量，及时发现有无吻合口瘘，固定好管道，保持管道通畅，准确记录引流液的颜色、量和性质，每日更换引流袋；如出现引流管引出液为粪状物，提示有肠瘘的可能，若引流液呈深红色血性，考虑有肠吻合端出血的可能；拔管的时间为术后 3-5d，引流量小于 100ml/d。2)、尿管护理 阴道成型术后留置尿管时间较长，因手术方式的不同，患者的恢复水平各有差异，一般为 3-7 天，注意保持会阴清洁，保持尿管引流通畅，每天会阴部及尿道口用 0.1%安多福冲洗 2 次，每周更换无菌尿袋，保持尿管通畅、防止受压、扭曲、脱落；每日详细准确记录患者尿量、尿液颜色，拔除尿管前指导患者锻炼膀胱收缩功能。3)、饮食护理 术后禁食，肛门排气后进食流质饮食，3 天后进食少渣半流质饮食，排大便后逐渐过渡到普通饮食。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4)、阴道、会阴护理 观察人工阴道口的愈合情况，观察模具口有无出血，小阴唇及尿道口有无水肿，阴道有无异常分泌物，阴道填塞物有无脱出；保持外阴皮肤干燥、清洁；每日会阴冲洗 2 次，小阴唇水肿予硫酸镁湿热敷辅助红外线照射BID5）、康复锻炼 术后鼓励患者进行床上翻身活动及踝泵运动，术后第一天如体力允许及早下床活动。防止坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。3、病情观察 注意患者体温、腹痛、排气、排便情况，如出现剧烈的腹痛、频繁呕吐、腹胀、停止肛门排气等，及时通知医生，注意患者的主诉，密切观察有无腹痛、腹肌紧张及体温变化。4、减轻疼痛 为患者提供一个安静舒适的环境，分散注意力，以减少疼痛；与患者共同找出疼痛的原因，采取舒适体位，术后镇痛泵持续运用48h或按医嘱给予止痛药。扩张阴道时遵医嘱提前半小时给予止痛药。5、 阴道模型的使用及护理术后 7-10 天取出阴道内模具，彻底清洁人工阴道内分泌物，观察人工阴道组织的弹性、颜色、有无渗血等，每日用 0.1%安多福 500ml 冲洗阴道后并用示指扩张阴道3d，之后每日阴道扩张棒由小到大号扩张阴道（无需带模具），1 次/d，5～10min/次由小到大号逐步扩张阴道，患者在第一次更换阴道模型时疼痛明显，必要时按医嘱在更换前半小时使用止痛剂，另外放置阴道模型前可涂一些润滑剂于阴道内，以防阴道干裂损伤出血，扩张阴道时动作应轻柔，向患者说明使用阴道模型的目的是防治阴道挛缩、狭窄、阴道粘连，使患者理解使用阴道模型的必要性。开始放入模型时有血性分泌物，嘱患者勿紧张，是正常现象。住院期间教会患者或家属放置阴道模型 扩张前清洗外阴，阴道模型套上避孕套，必要时涂抹润滑剂，每日坚持使用，扩张 1-3 个月，阴道模型使用后用清水冲干净模型上的分泌物，晾干备用。 嘱患者保持外阴部清洁，勤换内衣裤，大便后拭肛门的纸要清洁柔软，并由前面向后面擦，防止粪便污染伤口，大小便后用温水清洗外阴。6、出院指导与随访1）术后1-3 个月内：阴道扩张棒扩张阴道，10min/次，1-2次/日。2）术后一年：术后3个月可正常 性生活或扩张阴道（10min/次。1次/3日）半年随诊一次：阴道长度、宽度、白带常规、HPV、TCT，必要时阴道镜及活检。参考文献：[1]刘淳,魏乐伟,郭建玲, 等.优质护理干预在经脐单切口腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者中的效果观察[J].河北医药,2019,41(15):2380-2382,2386. [2]樊雨舟.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的护理配合体会[J].文摘版:医药卫生,2015,(008):215.[3]谢燕京*,孙贵豫.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的护理配合[J].中国医药指南,2012,(36):328-330. [4]陈良平,胡锋莉,姚红霞, 等.腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者的手术护理[J].吉林医学,2012,33(19):4246-4248. [5]李海萍，孙小丽，胡桂英，赵春梅，李晓楠，罗喜平. MRKH综合征改良腹腔镜乙状结肠阴道成形术后阴道解剖及功能学变化49例分析[6]邓德连.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的围手术期护理[J].中国美容医学,2011,20(z5):250.

论文作者:刘付伟清 刘永谦 胡婷,林慧佳通讯作者

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/21

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