许华强 谢慧 冯建华 谢思宁 莫枝娜
（阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】 目的 探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法 随机选取到我科进行治疗的90例尿道狭窄合并尿道结石患者，所有患者均于知情同意下积极参与该研究活动，按照随机等分法将其划分成各45例的研究组和对照组，前组患者采用传统药物治疗，对比分析两组患者效果。结果治疗后，研究组总有效率为95.6%，对照组为80.0%，和对照组相比较，研究组治疗效果明显要好，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石，效果显著且良好，值得应用于临床，并予以推广。
【关键词】 经输尿管镜钬激光术；尿道结石；尿道狭窄
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0195-02
在泌尿外科疾病中尿道狭窄作为常见疾病之一，和女性患者相比较，男性患者明显要多，结石大部分来源于膀胱或者属于肾脏结石。在尿道狭窄合并尿结石的临床治疗中，以往多采用药物治疗，这种治疗法，近期效果不是很理想，要想获得显著且良好的效果，所需治疗时间较长，在临床实践中有很多患者因受多方面因素的影响，往往不可遵照医嘱坚持服药，故治疗效果不佳[1]。该研究45例尿道狭窄合并尿道结石患者作为研究组，采取了经输尿管钬激光技术治疗，获得了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取对象为2017年1月—2018年6月到我科进行治疗的90例尿道狭窄合并尿道结石患者，均为男性，所有患者均于知情同意下积极参与该研究活动，同时该研究已通过医院伦理委员批准。该研究已将合并严重器官系统疾病患者、严重急性感染患者、资料不全患者排除。按照随机等分的方式将90例患者划分成为两组，即病例数均是45利的研究组和对照组。研究组45例患者年龄在36～72岁之间，平均年龄为（45.32±3.49）岁，狭窄段长度为0.7～2.3 cm，平均长度为（1.24±0.45）cm，结石大小在0.5～2.4 cm之间，平均长度为（1.15±0.56）cm；对照组患者年龄区间范围为35～71岁，平均年龄为（45.37±3.54）岁，狭窄段长度为0.9～2.1 cm，平均长度为（1.26±0.42）cm，结石大小为0.4～2.3 cm，平均长度为（1.18±0.52）cm。对照组和研究组患者结石大小、平均年龄以及狭窄段长度经过统计学软件的处理分析，差异无统计学意义（P>0.05），有很好的可比性。
1.2 方法
对照组采用常规药物治疗。研究组患者采取经输尿管镜钬激光术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，指导患者取截石位，进行常规消毒铺巾，于生理盐水灌注下进镜，将F5输尿管导管当做引导，并套入相应的钬激光光纤，该激光能量为0.4～3 J，功率在60～80 W之间，且频率为10～30 Hz。确定狭窄位置后，对前尿道狭窄患者将12点、7点或者5点位置切开；若为膜部尿道狭窄，则以多点放射状将狭窄段切开，结合疤痕情况控制好深度，以气化形式将隆起疤痕切除，在切除的同时实施推进，将狭窄段切通。在前列腺段尿道狭窄中，对残留的腺体组织，可事先实施钬激光将瘢痕组织或者狭窄环切开，入膀胱后退镜到前列腺窝，经钬激光技术切除残留腺体，对前列腺窝进行修整，使其平整。持续进镜在越过狭窄段发现结石后，对激光能量进行调整，于直视下击碎尿道结石，一直到尿道官腔通畅，且结石随着水流冲入至膀胱腔。而后将输尿管镜退出，使用尿道膀胱镜，利用冲洗器冲洗出机体内碎石，经检查没有残留结石，原尿道狭窄位置两端黏膜平整，可放置导尿管，完成手术。
1.3 疗效评判标准
治疗1个月后对两组效果进行比较分析，治疗效果评判标准：（1）显效：治疗后症状基本消失，小便时无不适感，且通畅；（2）有效：症状明显好转，小便时无不适感，且小便通畅；（3）无效：治疗前后症状未发生显著改变，小便时不适感较为强烈，或病情恶化。
1.4 统计方法
用专业统计学软件处理和分析数据，计量资料表示方式为均数±标准差（），经t比较检验；计数资料用%表示，比较以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和研究组治疗效果统计比较见表1，经表1数据的分析可知，和对照组相比，研究组治疗总有效率为95.6%，明显要高，两组数据对比差异有统计。
3 讨论
在临床中尿道结石比较少见，其中男性尿道结石多停顿在尿道管腔膨大位置与管腔细小位置近侧，常见于阴茎阴囊交界位置、前列腺部尿道或者球部尿道后方[2]。在泌尿外科疾病临床治疗中，尿道狭窄比较常见，以往多采取开放手术治疗，实践研究发现该手术容易引起勃起功能障碍，近年随着医疗技术水平的提高，多采取腔内手术治疗，该手术损伤小、安全、可重复、疗效好且方便等，目前在临床中以钬激光、冷刀以及电切等腔内手术最为常用，但是冷刀没有止血作用，容易使手术视野受到影响；电切镜外鞘直径比较粗，若用于尿道狭窄比较长者，容易加大进入难度，同时容易使尿道粘膜受损，除此之外，电切手术器械能够产生高温，使附近组织受损，增加疾病复发率。钬激光属于脉冲式固体激光，和热传导时间相比，脉冲时间短，可气化切割瘢痕组织，切除组织切面或者附近没有焦灼样观，对于附近正常组织所产生的损伤较小，通常情况下只有0.5～1 mm，同时切口比较小，平均功率在1.8～10 W就可以获得较为满意的切割治疗效果，同时该技术还可减少对粘膜所产生的损伤，所获止血效果比较好，通过吸收、上皮化以及修复，不容易收缩狭窄而造成复发；另外，钬激光能够将各种成分及密度的结石粉碎，并发症少，和传统治疗法相比，碎石较为彻底。
目前该技术应用尿道狭窄的临床治疗中所获良好效果已得到认可。临床实践中应用输尿管镜配合钬激光技术对狭窄段进行切开，输尿管镜直径较细，更加容易地深入至狭窄段尿道，有利于操作人员于输尿管镜直视下辨认假道与真道，从而进一步提高手术成功率。学者曾就经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效进行了研究和分析，研究结果显示，采用输尿管镜钬激光手术治疗的研究组，治疗总有效率可达96.96%，和施予常规药物治疗的对照组相比，明显要高（P<0.05）。该研究笔者就尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果进行了研究和分析，研究结果显示，和采用常规药物治疗的对照组相比，采用经输尿管钬激光治疗的研究组，疗效显著且良好，总有效率可达95.6%（P<0.05），和相关报道结果一致[3]。
综上所述，经钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石，碎石较为彻底，效果显著，值得应用于临床中。
[参考文献]
[1] 孙福祥，王洪福，曹亮，等.尿道狭窄的诊断和治疗进展[J].医学综述，2014，20（12）：2178-2180.
[2] 罗剑斌，晓筠，傅立中，等.微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光在治疗尿道结石中的应用[J].医学信息，2014（35）：385-386.
[3] 黄芸新.输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童尿道结石的护理体会[J].微创医学，2011，6（1）：86-87.
论文作者:许华强 谢慧 冯建华 谢思宁 莫枝娜
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/3
标签：尿道论文; 狭窄论文; 结石论文; 输尿管论文; 激光论文; 患者论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;