宁乡市人民医院妇科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：探索宫腔黏连的相关危险因素及宫腔镜下手术治疗效果。方法：在2017年1月22日至2018年1月22日期间选取妇科收治的流产患者100例作为实验对象，实施回顾性分析法，了解影响宫腔黏连的主要危险因素，并在事后实施宫腔镜手术治疗。结果：黏连组吸宫时间（16.89±1.32）min长于未黏连组吸宫时间（11.19±1.41）min，吸宫负压（526.89±28.65）mmHg高于未黏连组吸宫负压（415.33±15.74）mmHg（P＜0.05），同时吸宫时间（P值：0.001；OR：0.795；Sig：0.015；Wald：5.864）、吸宫负压（P值：0.000；OR：0.517；Sig：0.033；Wald：4.123）是导致患者宫腔黏连的主要危险因素，而其经手术治疗后，总有效率为98.00%。结论：导致宫腔黏连的危险因素包括吸宫负压、吸宫时间，而加强宫腔镜手术治疗，可改善预后。
【关键词】宫腔黏连；危险因素；宫腔镜手术；效果
宫腔黏连主要是指因感染、手术等因素导致子宫内膜基底层受损，促使纤维结缔组织取代子宫内膜，甚至被瘢痕取代，引起相互宫壁黏连，经研究统计，近年来发生率呈上升趋势 [1]，早期可表现为胎盘植入、不孕不育、流产、闭经、经量减少、月经紊乱等，干预不及时，可危及育龄期女性生育结局和身体健康，为了改善其症状，目前常实施手术治疗 [2]。而本文旨在探索宫腔黏连的相关危险因素及宫腔镜下手术效果，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为妇科收治的流产患者（100例），均在2017年1月22日至2018年1月22日期间收治。患者均为已婚女性，平均年龄（29.45±2.31）岁，平均孕周（13.18±1.58）周；疾病类型：8例为不全流产，15例为难免流产，30例为稽留流产，47例为先兆流产。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者均自愿加入本次实验。排除标准：（1）排除存在合并子宫曲度过大、宫颈瘢痕患者；（2）排除存在严重肝肾功能不全患者；（3）排除存在凝血机制障碍、意识障碍、合并急慢性感染性疾病患者；（4）排除存在抵触情绪患者。
1.2 方法
相关研究方式：登记、记录流产患者的一般临床资料，包括患者孕次、孕周、初潮年龄、学历、年龄等资料，同时单方面分析影响宫腔粘连的因素，记录负压和吸宫时间等情况。
手术方式：本次使用的宫腔镜选用HAGAR7号，首先可协助患者采取截石位，并在阴道内放置阴道窥阴镜，在阴道下完成宫腔形态的观察、了解，并置入微型剪刀，将分离的黏连尽可能的完全分离，促使宫腔成形良好，在完成手术治疗后，将圆形金属节育环放置。同时在术后联合使用抗生素，运用雌孕激素序贯疗法（黄体酮和雌激素）人工周期三个月 [3]。
1.3 观察指标
分析宫腔粘连的相关因素。
分析总有效率。显效 [4]：患者经宫腔镜检查，可发现双侧输卵管开口，且可见正常的宫腔形态；有效：患者与术前相比，明显增大，可见基本正常的宫腔形态，任有局部黏连，且可见一侧输卵管开口；无效：患者病情无任何改善。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
黏连组吸宫时间长于未黏连组，吸宫负压高于未黏连组（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
子宫内膜主要是由两个层次构成，即功能层和基底层，其中基底层能够发挥再生功效，而子宫功能在雌激素和孕激素作用下，对其进行重塑和修复，因此在正常情况下，不会出现黏连现象，可保证基底层的完整性 [5]，但近年来，随着清宫术、子宫肌瘤剔除术、人工流产的几率上升，宫腔创伤几率也呈上升趋势，其能够引起子宫内壁出现黏连，破坏子宫内膜完整性，随着研究深入，还可发现宫腔黏连容易引起不育、流产、月经紊乱等严重后果，目前常实施手术改善 [6]。
分析本次实验，可发现黏连组吸宫时间长于未黏连组，吸宫负压高于未黏连组，由此说明，宫腔黏连发生的主要因素包括吸宫时间、吸宫负压，主要是因为负压过高或吸宫时间过长，容易损伤子宫间质细胞和内膜上皮的再生功能，增大子宫内膜基底层破坏风险，阻碍了内膜自我修复的进程，影响新生血管形成，同时负压过高或吸宫时间过长，还可促进宫腔壁瘢痕化、纤维化形成，诱发炎症反应，为了改善此类症状，还需加强手术治疗 [7]。通过宫腔镜手术治疗，不仅能够减少再次黏连的发生几率，还能够促进子宫内膜的修复和再生，且通过在阴道内放置节育器，方可利于黏连的分离，减轻患者疼痛感和不适感。
总而言之，吸宫负压、吸宫时间是导致宫腔黏连的危险因素，而宫腔镜手术能够加快患者病情恢复情况，提高总有效率。
参考文献：
[1]苏莉，游兰，黄洪萍等.子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生宫腔黏连的相关因素分析[J].中国医学科学院学报，2017，39（6）：812-816.
[2]黄倩羽.宫腔粘连患者危险因素及治疗效果分析[J].山西医科大学学报，2016，47（1）：80-83.
[3]吕慧贤，吕慧玲，戚越等.剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治[J].现代诊断与治疗，2015，15（8）：1833-1834.
[4]宋华梅，郑文斐.宫腔镜手术并发子宫穿孔的回顾性分析[J].公共卫生与预防医学，2017，28（6）：140-141.
[5]沈化及，钱晓萍，蒋云芬等.机械性分离与电切分离在宫腔黏连手术中的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（23）：191-192.
[6]刘璐.腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔黏连及对炎症因子的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（11）：1355-1357.
[7]张安然.腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔黏连及对炎症因子的影响[J].中国医疗器械信息，2016，22（6）：76-77.
论文作者:喻终利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：宫腔论文; 患者论文; 因素论文; 负压论文; 手术论文; 时间论文; 危险论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;