武玉巧
（临汾市人民医院妇产科 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：观察改良腹腔镜下大子宫切除术的临床疗效。方法：选取98例2014年5月至2018年4月在我院行大子宫切除术的患者，按照术式不同分为两组，对照组44例经腹子宫切除术，研究组54例行改良腹腔镜下大子宫切除术，比较两组围手术期各项指标的差异。结果：两组患者一般资料比较如年龄、子宫质量、子宫横径、子宫纵径、肌瘤位置的比较，均无统计学差异（P>0.05）。两组患者围手术期各项指标比较如手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、切口满意度、阴道残端出血，均具有统计学差异（P﹤0.05）。结论：改良腹腔镜下大子宫切除术是安全可行的。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；大子宫
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0075-02
随着腹腔镜技术的提高及器械的改善，腹腔镜下大子宫切除术逐渐成为妇科疾病的主流术式之一[1]，由于子宫体积较大，导致术野暴露难度高[2]，手术难度大，易出现并发症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取98例2014年5月至2018年4月在我院行大子宫切除术的患者，按照手术方式不同分为腹腔镜全子宫切术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）组和经腹部子宫切除术（transabdominal hysterectomy，TAH）组，TLH组54例，年龄41～63岁，TAH组44例，年龄40～62岁，两组研究对象的一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
经妇科检查及B超确诊子宫体积约孕12～14周的子宫肌瘤或子宫肌腺症的患者，排除宫颈及内膜恶性病变。已婚无生育要求。无手术禁忌症。
1.3 手术方法
研究组，全麻，取膀胱截石位。取脐上3厘米处为置镜孔，双极电凝后超声刀切断两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至杯缘下2厘米，切断两侧阔韧带，裸化子宫动脉，于杯缘上方电凝切断两侧子宫血管、主韧带及部分骶韧带，沿穹隆单极电钩环形切开，由阴道取出子宫，缝合残端。对照组，腰麻下采用筋膜内全子宫切除术，手术步骤参见《妇产科手术学》[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，t检验，以P＜0.05有统计学差异。计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05有统计学差异。
2.结果
两组患者围手术期各项指标比较，均具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年随着腹腔镜技术的提高及手术器械的进步，巨大子宫切除已不是腹腔镜手术的禁忌[4]。
腹腔镜下大子宫切除术中改良的环节如下：①术前评估子宫肌瘤大小及位置、特别是子宫横径。②手术野的暴露问题。置镜孔在脐上3厘米处。影响术野的阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及较大的子宫肌瘤，先将肌瘤剔出30～60%，恢复解剖。若暴露不满意，先处理暴露较满意侧的韧带及附件，钳夹、牵拉或旋转子宫使得暴露较满意侧子宫血管先处理，再剔出对侧影响视野的瘤体，减少出血。这些手术技巧需要长期训练并不断总结[5]。③处理子宫动脉。术野暴露充分后，处理子宫动脉就迎刃而解，方法同②。④注意输尿管损伤。术前考虑阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤，应膀胱镜下放置双侧输尿管导管，术中先剔除肌瘤，切忌不要在瘤腔盲目剥除肌瘤，钳出部分瘤体后，在瘤体表面逐渐剥除包膜组织，以防损伤输尿管。术中血尿，行膀胱镜或输尿管镜检查，必要时置导管[6]。⑤大子宫经阴道取出，暴露并牵拉宫颈，于宫颈峡部斜切断约75%，牵拉与宫体相连的宫颈组织，将对侧宫体组织推入腹腔，采用“削苹果式”旋转缩小子宫，将子宫呈条状经阴道取出。⑥阴道残端出血，术后常见，多考虑残端血管结扎不严密，尤其阴道残端两侧角最易漏缝，或残端感染或贫血所致[7]。
综上所述，熟练的腹腔镜操作下大子宫切除术是可行的，且出血少，恢复快。
【参考文献】
[1]姚国荣.腹腔镜下全子宫切除术后并发症发生的相关因素分析[J].浙江医学,2015,3(5):386-388.
[2]袁华.赵绍杰,龚华,等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医学杂志，2015，14（5）:377-380。
[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].3版,北京:人民卫生出版社,1998:167-173.
[4]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47（9）:716-718.
[5]曹莉莉，徐惠成，陈勇，等.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究[J].实用妇产科杂志，2015,31（9）:705-708.
[6]梁志清.基于间隙解剖法的精准解剖性广泛子宫切除-21世纪妇科肿瘤手术新理念[J].中国癌症杂志，2012,22（6）:419-423
[7]何佳萌，顾晓琴，张玲玲，腹腔镜筋膜外全子宫切除术两种阴道残端缝和法的比较[J].腹腔镜外科杂志，2011,16（5）:354-355.
论文作者:武玉巧
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
标签：子宫论文; 手术论文; 切除术论文; 肌瘤论文; 腹腔论文; 韧带论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年27期论文;