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【摘 要】目的 探究早期干预对缺氧缺血性脑病患儿运动与智力的影响。方法 抽选2014年1月至2016年1月本院所接收的90例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，依照入院时间编号，以随机数字表法均分成干预组与常规组，常规组采取常规护理，在此基础之上，对干预组采取早期干预措施；对两组患儿的运动与智力恢复情况进行观察与对比。结果 干预组患儿干预后的MDI、PDI指数高于本组干预前及常规组干预后，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患儿的社交能力、语言能力、精细运动能力、大运动能力以及适应能力等评分比常规组患儿高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对缺氧缺血性脑病患儿实施早期干预，可提高其运动与智力功能，值得大力推行。
【关键词】缺氧缺血性脑病；早期干预；智力
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-073-02
缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一种临床上十分多见的儿科疾病，其指的是围生期新生儿因窒息，造成大脑部分或完全缺氧缺血，进而所引起的脑缺氧缺血性损害[1]。此病可引发视力障碍、听力障碍、智力低下、脑性瘫痪以及运动障碍等，继而对新生儿的健康成长造成不利影响[2]。因此，对此类患儿予以科学、有效的治疗和干预，显得尤为关键。为研究早期干预在改善HIE患儿智力与运动功能中的价值，笔者对我院所收治的45例HIE患儿予以早期干预，现将具体方法及效果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选2015年1月至2016年1月本院所接收的90例HIE患儿作为研究对象，全部患儿皆满足中华医学会儿科学分会新生儿学组所推出的新生儿缺氧缺血性脑病中的相关诊断标准[3]，且经影像学检查，确诊为HIE；将存在遗传性疾病者、颅内出血者、宫内感染者予以排除。依照入院时间编号，以随机数字表法，将全部患儿平均分成两组，分别是干预组与常规组。干预组45例，男25例，女20例；胎龄区间为37~42周，平均胎龄为（39.4±11.3）周；体重在2500~4500g之间，平均体重为（3400±250）g；10例轻度，19例中度，16例重度。常规组45例，男27例，女18例；胎龄区间为36~43周，平均胎龄为（39.7±10.9）周；体重在2450~4300g之间，平均体重为（3350±260）g；11例轻度，17例中度，17例重度。两组患儿在临床基础性资料（如性别、胎龄、体重以及病情等）的对照上，无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
常规组：对该组患儿采取常规护理措施，具体为：对患儿的各项生命体征进行严密的监测，吸氧，确保呼吸道顺畅，保持酸碱平衡与能量供应，抑制抽搐，避免感染，加强保暖[4-5]。待患儿病情平稳，且直至两岁时，家长可自行决定患儿的养育方式。
干预组：在常规组基础之上，待患儿病情平稳之后，对其予以早期干预，具体内容为：
（1）认知干预：在患儿智能训练过程中，家长的配合起到了至关重要的作用。因此，护理人员应先主动与家长介绍关于HIE的知识，比如发病机制、原因、危害、早期干预的重要性等，以加深其对疾病的认识，并意识到早期干预对患儿疾病恢复的意义，从而积极配合医护人员的工作。家长在了解到实际情况后，还可参与到患儿康复计划的制定中，并接受专门的培训，以便在患儿出院后依然能够接受有效的干预，加速病情的好转。
（2）听觉与视觉刺激：可在患儿床边播放轻缓的音乐，一天三次，一次10min；或是在患儿清醒的状态下，与其展开言语互动，以此来对其听觉进行刺激。另外，为刺激患儿的视觉，可将直径5cm的彩色小球放在距离患儿20cm的位置，且轻轻转动小球，以吸引其注意力。然后在水平线上，慢慢地将小球移到另一边，如果患儿的头随着小球移动到一边，则将其头部恢复到中线位置，再把球由中线移至另外一边。一天两次，一次15min。
（3）触觉刺激：护理人员或家长可依照一定的顺序，即由上至下，对患儿的脸部、四肢、腹部、背部等进行抚触，一次15min，一天两次。通过抚触能对其感觉器官和皮肤造成刺激，以强化患儿神经系统与生理系统的反应。但是，在抚触患儿前，护理人员需先清洗好双手，且保证手心的温度；若有需要，可在手上抹上润肤油，以增加患儿抚触的舒适度。
（4）前庭运动刺激：若患儿的病情允许，可适时更换患儿的卧姿，如侧卧位、平卧位更替。如果患儿处于空腹状态下，可采取俯卧位，但需确保其头部朝一侧偏，从而避免窒息的发生。如果患儿病情允许，可将其抱起喂养，并轻缓的摇动。
1.3疗效判定指标
1.3.1智能发育评估标准[6]
采取CDCC（婴幼儿智能发育量表），对两组患儿干预前及干预6个月后的心理运动发育指数（Psycho-motor developmental index）、智力发育指数（mental developmental index）加以评估。其中，得分在110分以上，表示优秀；得分在90~110分之间，表示中等；得分在70~89分之间，表示中下水平；得分低于70分，说明智能发育水平低下。
1.3.2发育商评估标准[7]
采取Gesell发育量表，对两组患儿干预后的发育商加以评估，该表主要包含的项目有：社交能力、语言能力、精细运动能力、大运动能力、适应能力等五项；每项得分在0~100分之间，其中，得分在85分以上，为正常；76~85分之间，为可疑；低于75分，为异常。
1.4统计学分析
本次研究所得数据皆采取SPSS19．0统计学软件加以分析；其中，计量资料以 ( ±s)表示，t检验。若P＜0.05，说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后患儿的智力与运动发育指数变化对比
干预前，两组患儿在MDA、PDI指数的比较上，无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组患儿的MDI、PDA均有所增加，且与本组干预前相比，差异明显（P＜0.05）；干预组干预后的MDI、PDI指数显著高于常规组干预后，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见下表1所示。
3.讨论
HIE是一种较为普遍的围产期疾病，国外报道指出：有26%的足月儿出现新生儿窒息，而在这些新生儿中，有35%发生HIE[9]。一旦患有此病，可造成精神发育缓慢，运动功能异常，继而对患儿的成长发育造成极大影响。所以，及时发现，并及早予以科学有效的治疗与干预，对促进患儿的健康成长，意义重大。
诸多研究指出[10-11]：对HIE患儿采取早期干预护理，能改善其智力发育，并提高其运动功能。这主要是因为对患儿展开个性化的干预，即刺激其视觉、听觉、触觉，加强其运动训练，能促进其受损大脑的恢复，进而降低大脑的潜在损伤[12]。同时，早期干预能对大脑皮质起到有效的刺激作用，促进其脑组织的生长，降低不良症状遗留的可能性，促进其智能的发展。比如在张景英[13]的研究中，实施早期干预的50例患儿，其1岁和2岁时的MDI指数、PDI指数皆高于仅采取常规护理的50例患儿，且前一组的神经系统后遗症发生率（10%）比后一组（16%）低。而在本研究中，发现实施早期干预的干预组患儿，其干预后的MDI与PDI指数高于本组干预前及常规组干预后，并且干预组患儿在社交能力、语言能力、精细运动能力、大运动能力以及适应能力方面，也比常规组患儿高，差异显著。由此可见，对HIE患儿实施早期干预，可提高其运动与智力功能，值得大力推行。
参考文献：
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[10]黄霞娟,胡文辉.早期康复护理对缺氧缺血性脑病患儿神经智力和运动功能发育的影响[J].中国药物与临床,2014,14(11):1605-1606.
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[12]李莉.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):98-100+104.
[13]张景英.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿预后的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(04):293-295.
论文作者:赵新群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患儿论文; 缺血性论文; 新生儿论文; 脑病论文; 智力论文; 常规论文; 能力论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;