摘要：目的：观察中药口服配合熏脐疗法对脾虚型崩漏出血期的止血疗效，为中医内外配合治疗广泛应用于临床治疗本病提供理论依据。
方法：病例均选自2015年12月---2016年8月，河北省石家庄市长安区桃园社区卫生服务中心妇科门诊确诊为脾虚型崩漏出血期的患者。将符合纳入标准的120例病例随机分为三组，每组各40例患者。治疗组口服固冲汤加熏脐治疗。对照1组仅口服固冲汤。对照2组口服云南白药。
结果：治疗组总有效率为95%；对照1组总有效率为82.5%；对照2组总有效率为87.5%。治疗组总疗效优于两组对照组（P<0.05）。
结论：中药口服配合熏脐疗法对脾虚型崩漏出血期具有良好的止血疗效，并能显著改善临床症状，可作为治疗无排卵性功能失调性子宫出血的有效方法之一。
关键词：崩漏；脾虚；熏脐
崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或持续下血，淋漓不断者。本病属妇科疑难病症。相当于西医学的功能失调性子宫出血。
目前，西医对该病的治疗主要以激素治疗、刮宫术、子宫切除术等为主，大多患者在心理上难以接受，且存在术后感染等弊端。
中医在该病方面具有一定优势，通过辨证论治，选择对应的治疗方法，在获得较好临床疗效同时又具有一定安全性，容易被患者接受。
我们在临床上选取脾虚型崩漏患者，出血期采取中药口服配合熏脐疗法治疗，有效率高。报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料：所有病例全部来自河北省石家庄市长安区桃园社区卫生服务中心妇科门诊病人，年龄15--55岁，病程2个月--7年，就诊时出血时间14天---3个月。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照《妇产科学》［1］无排卵性功能失调性子宫出血的诊断标准：（1）子宫不规则出血；（2）出血期经诊刮子宫内膜病理检查结果提示为增生期变化或增生过长；（3）妇检及盆腔B超未发现子宫及双附件有器质性改变。（4）基础体温（BBT）测定呈单相型。
1.2.2中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》〉（1993年）［2］及《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材，张玉珍主编，2007年）中“崩漏”脾虚型：
（1）基本证侯：经血非时而下，量多如注，或淋漓不净，经色淡，质清稀。
（2）中医证候：面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠；四肢不温，纳呆，便溏。
（3）舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉弱。
以上基本证候（1）必须具备，（2）中具备2项，结合舌脉，即可诊断。
1.3分组
将符合标准的120例病例随机分为三组，即治疗组、对照1组和对照2组，每组各40例。
1.4治疗方案
治疗组：患者在出血期口服固冲汤（我单位中药房提供）。药味组成：（党参15g、黄芪20g、白术20g、海螵蛸20g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、山萸肉12g、白芍12g、棕榈炭15g、五倍子10g、茜草15g），日1剂，早、晚各一次，连服7日。
同时配合熏脐疗法。选穴：神阙穴。
将固冲汤碾为药末，将药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾柱点燃灸5壮（约1个小时）。将姜片去掉，外盖无纺布灸贴固定。每天1次，7次为1个疗程。
对照1组：40例患者口服固冲汤，日1剂，早、晚各一次，连服7日。
对照2组：仅给予口服云南白药（4克/瓶），由云南白药股份有限公司生产，国药准字Z53020798。主要功效：化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。服用方法：口服，半瓶/次，日2次，连服7日。
1.5观察项目
1.5.1基本证候改善：
服药后阴道出血停止所需时间；中医证候改善情况。
1.5.2止血疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》
（1）痊愈：阴道出血3-5天内停止。
（2）显效：阴道出血5-10天停止。
（3）有效：阴道出血10天以上停止。
（4）无效：阴道出血未停止。
2.结果
2.1止血疗效比较
治疗组40例，痊愈12例，显效18人，有效8人，无效2人，总有效率为95%；治疗1组40例，痊愈6人，显效9人，有效18人，无效7人，总有效率为82.5%；治疗2组40例，痊愈8人，显效10人，有效17人，无效5人，总有效率为87.5%。
表1 止血疗效比较（人）
2.2基本症候改善结果
治疗组经过治疗，止血疗程平均为3天，有5例在治疗1天后出血即止。同时，中医症候明显改善。对照1组的止血疗程平均5天，中医证候有所改善，但是相对于治疗组较差。对照2组，止血疗程平均4天，但是对中医症候没有明显改善。
2.3副作用观察
经过整个疗程的观察，患者未出现任何副作用，包括患者皮肤过敏、胃肠道症状，血常规、血压、血糖等常规项目。
3.结论：
临床结果表明，中药口服配合熏脐疗法在治疗脾虚型崩漏出血期有较好的效果，临床总疗效有效率为95%。同时，经过对止血时间比较，治疗组止血时间明显优于两组对照组，最短止血时间为1天。
4讨论：
崩漏是指经血非时而下，或暴下不止或淋漓不尽。中医理论认为：脾主运化水谷，主统血。脾的统血是就指统摄控制血液的运行，使之循行经脉正常运行。人体元气的生成主要是靠脾，脾气健运则元气充足，就能充分发挥“气能摄血”的作用。若脾虚统血无权，冲任不固，不能约制经血而妄行，则经血非时而下。
所以，我们认为崩漏发生的原因虽然复杂，但其根本在于脾。根据《景岳全书?妇人规》中“调经之要，贵在补脾胃以资血之源”的原则，我们选取临床常见的脾虚型崩漏为临床观察证型，选取益气健脾止血功能的固冲汤为治疗方剂。
固冲汤中重用白术、黄芪益气健脾胃，从而使脾气健固而统摄有权，以固冲摄血，为君药。山萸肉、白芍甘酸敛阴，既能补益肝肾，又可敛阴摄血，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛固涩以止血；茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。全方共奏益气健脾，固冲摄血之功，使崩漏血止。
神阙穴与人体十二经脉相通，与五脏六腑相连［3］，所支持的脏器包括肝、脾、胃、肾，有比较强的吸收和传导能力。可通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药效。
同时，熏脐疗法具有使用安全、无毒副作用等特点，尤其适用于服药易吐及不能服药的患者。
因此，中药口服配合熏脐疗法治疗脾虚型崩漏出血具有临床疗效显著，而且安全无副作用、价格低廉等特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1].丰有吉，沈铿.妇产科学（2版）［M］北京：人民卫生出版社，2012：7
[2].中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第［3］辑.1993：236-240
[3].赵焕云，庞保珍.定宫丹填脐灸治疗功能失调性子宫出血.甘肃中医学院学报，2004，21（1）：46-47
论文作者:张世平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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