【摘 要】心血管疾病患者的病情变化快，心源性心搏骤停发生危及患者的生命，如能使用正确有效的急救措施对其进行干预，在一定程度上能够提高患者存活的机会。文章结合实际对心源性心搏骤停患者的护理干预加以探讨。
【关键词】心源性心搏骤停；患者；护理干预【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-137-01
心源性心搏骤停是心血管突发疾病，由于心脏本身的原因所致的非预见性的心脏突然停搏，抢救失败可造成心脏猝死。
在心血管内科临床工作中经常遇到心脏猝死的患者，有的患者治疗好转准备出院突然发生心脏猝死的，有在睡眠中猝死的，有的在解大便猝死的，有的在聊天中猝死的，总之发生突然，大多数家属不易接受，情绪容易激动，此时医护人员处理不当，极易发生医疗纠纷。本人对10 年临床护理工作中发生的18例心搏骤停病人临床资料进行回顾性分析，对发生心源性心搏骤停患者急救护理，进行总结，提高抢救成功率，以减少医疗纠纷。
1 临床资料资料18 例患者中，男12 例，女6 例，年龄20 岁-72 岁，其中心肌炎2 例，冠心病10 例，心肌病2 例，风心病3 例，主动脉夹层破裂1 例。抢救成功8 例。
2 心源性心搏骤停临床表现2.1 先兆临床表现 心搏骤停多发生于平时“健康”或貌似健康的人，大约有２０％～４０％心博骤停患者可有先兆表现，即在发生心博骤停的前几分钟，几小时，甚至１～２ｄ前会出现一些异常感觉，下述情况出现时要引起重视：①突然发生的剧烈胸闷、气短，严重时可有颜面及口唇青紫或不能平卧；②突然发作的剧烈胸疼或心绞痛，患者近日心绞痛频繁发作，疼痛程度较平时加重，且持续时间长；③突然严重心悸，并有脉搏增快，减慢或脉搏跳动不规则等现象；④莫明其妙的恐惧感或濒死感；⑤无原因的疲劳，感到自已极度衰弱以及恶心、呕吐、出冷汗；⑥频繁的室性期前收缩；⑦不稳定型心绞痛频繁发作伴相关导联ＳＴ段压低≥２ｍｍ者，合并存在情况越多，越应提高警惕，可能是心搏骤停的先兆［1］。
2.2 发病后临床表现：①神志突然丧失，患者当即就地摔倒，对各种刺激均无反应；②呼吸呈叹气样并在数十秒内停止；③口唇、面色及全身皮肤颜色突然变为青紫或苍白；④大动脉搏动消失；⑤心音消失；⑥血压消失；⑦双侧瞳孔散大，对光反射消失；⑧短暂的四肢抽动和大小便失禁。上述表现的第１～２条是判断心搏骤停的主要指征，第３～８条是辅助指征［1］。
3 心源性心搏骤停时的救护心搏骤停发生后２０秒患者才出现意识丧失，在意识丧失前患者有能力尽力咳嗽保持意识清醒，因此急救者在目击神志清醒的患者发生室性心动过速，心室颤动和极度心动过缓时嘱其剧烈咳嗽，消除或减轻心律失常，可为抢救赢得一定时间。
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对于突然发生室扑或室颤的病人使用除颤仪，立即为病人施行非同步直流电除颤。心搏骤停抢救失败造成心脏猝死，心脏猝死属于终结性的诊断，一旦发生则说明患者已经发生了不可逆的死亡［2］，但仍要进行积极的心肺脑复苏。抢救护理重点是：电击除颤、胸外心脏按压、给氧情况下使用简易呼吸器、建立静脉通路、遵医嘱准确快速给药、作好简明扼要记录、心电监护。如有纠纷的问题，冷静处置及时封存资料，及时处理。
4 护理干预4.1 知识宣教4.1.1 患者家属对疾病的认识：（1）对高危人群告知患者家属对心脏疾病诊断、治疗的了解及简单的急救，经常携带救心药，在感觉不舒服的时候及时含服并通知医生。应让患者家属认识到心脏猝死在心脏病患者中占的比例，尤其是在入院、住院期间对家属进行宣教，使家属在猝死后不会感觉太突然，并且说明心脏猝死发生在非住院的人群中比例也很高，无论是在院外、院内都应密切关注这一高危人群。（2）告知患者出现先兆临床表现一定要引起重视，不可大意。（3）用药的重要性，心脏用药非常严格，一定要按时、按量、按途径服用，如舌下含服的药如果口服就不能及时达到药效，输液的速度要根据药物及病情来决定，切不可私自调节。
4.1.2 心理指导：指导家属认识到焦虑、恐惧、悲伤、过度兴奋等不良刺激对患者的危害。一方面在患者面前不要流露出异常表情，控制好情绪，开导患者不要大喜大悲，凡事要以平常心对待。另一方面应严密观察情绪，提高警惕，及时发现患者的异常心理及异常行为。
4.1.3 生活指导：（1）饱餐可加重心脏负荷引起猝死，家属应对患者的饮食进行控制。（2）用力排便可使冠状动脉血流下降，造成致死性心律失常，甚至用力过度可导致心脏破裂，故家属对患者的饮食注意选择，必要时应用缓泻剂等，对于患者入厕也应多加关注。（3）避免过度劳累，家属一定要认识到患有心脏病的病人活动量应受到限制，患者必须有足够的休息及睡眠，才能保证心脏正常代偿。（4）其它因素：抽烟、酗酒、寒冷刺激、天气闷热等也是心搏骤停的诱因。
4.2 积极抢救：一旦发生心搏骤停甚至心脏猝死，抢救争分夺秒，虽然心脏猝死是不可逆的，但要积极主动救治行为会使家属感到我们责任心，心理上得到安慰，切不可认为不可逆的，抢救也没用，给患者家属造成责任心不强延误抢救的印象，是引发医疗纠纷的原因之一。
4.3 对家属的安慰：由于心脏猝死太突然，亲人突然离去，家属难以接受，甚至失去理智，会说出一些过激的话，医务人员要给予体谅、理解，对于他们失去亲人表示同情，给予安慰。
对于死者应尊重，做好尸体料理，使家属满意。
４.４提高护理人员专业素质：４.４.１护士了解住院病人睡眠情况，晚上查房向患者说明查房的重要性，让患者做好心理准备，护士开关门行走的动作要尽可能轻，注意观察患者呼吸，必要时测脉搏。
４.４.２护士应密切观察具有先兆临床表现的患者，对于有先兆临床表现的病人，护士应向家属交待疾病的严重性，尤其是窦性停搏、频发室性早搏，室上性心动过速，高度房室传导阻滞的患者，应密切观察，备好抗心律失常药物，抢救药物及除颤仪，熟练掌握电除颤的使用。熟练掌握抢救药物及抢救仪器的使用。
总之，心血管疾病病人的病情变化快，心源性心搏骤停发生危及患者的生命，护理人员观察病情要有预见性，及时发现病情变化，熟练掌握抢救技术，不断加强责任意识，提高自身素质，从而提高抢救成功率。
参考文献：［1］冯庚.心搏骤停的病因和临床表现［J］.中华全科医师杂志，2005，5(4)：315.［2］冯庚.心搏骤停和猝死的基本概念［J］.中华全科医师杂志2005，4(4)：237
论文作者:王玉红 白桂花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 家属论文; 心脏论文; 发生论文; 先兆论文; 临床表现论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;