牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘 要】目的 探讨结节性甲状腺肿患者围手术期的有效护理方法。方法 回顾性分析40例行甲状腺肿手术患者的临床护理资料，分析不足，总结经验。结果 40例患者全部顺利康复出院，术后出血2例，手足抽搐，2例，经对症处置好转。患者满意度97.5%。结论 精心的术前护理、密切的术后观察是避免术后并发症、保证手术成功、患者顺利康复的重要环节。
【关键词】结节性甲状腺肿；术后并发症；围手术期
结节性甲状腺肿是外科多发病，手术切除是治疗甲状腺肿物的有效手段。甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[1]，结构较为复杂，富含血管神经，手术操作相对棘手，易引发术后并发症，对护理有较高要求。加强整体护理干预，是保障手术成功、提高手术质量及患者生存质量的关键[2]。为提高临床护理质量和患者满意度，施行人性化科学护理，我们对我院2014年10月-2015年10月收治的40例结节性甲状腺肿患者的围手术期护理资料进行了回顾性分析，报告如下。
1临床资料
本组40例患者中，男性16例，女性24例；年龄29～72岁，平均46.5岁；结节性甲状腺肿均为多发，大小1.5-4.1cm。
以上患者均符合甲状腺手术指征。
2方法
2.1术前护理（1）心理护理：甲状腺手术对患者来说是一种强烈的应激源，患者对手术情况缺乏了解，极易在术前出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪[3]。术前有针对性的介绍手术的基本目的、基本过程、配合事项；介绍手术、麻醉医生的情况，让患者了解手术安全性；帮助患者训练腹式呼吸，教会患者术中配合的方法，训练颈仰卧位；鼓励家属支持、帮助患者建立手术信心；适当让患者听一些较为平缓的音乐，平和心态[4]。（2）用药护理：对并发甲亢的患者，术前必须做好充分准备，以免术后发生危象及其它并发症。术前抗甲状腺药物联合碘剂是最常见、最安全有效的术前准备方案。可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，根据患者具体情况，服用碘剂可减轻甲状腺充血，便于手术，减少术中出血。当患者临床症状消失、体重增加、T3和T4基本正常、心率<80次/分时，服复方碘溶液3～5滴，3次/日，渐增至10滴，3次/日，共2周。
2.2术后护理：（1）常规护理：患者术后回到病房后，立即行心电监护，密切观察患者生命指征，观察引流液的颜色、性质和量。床旁备好气管切开包及无菌手套，限制患者的颈部活动，头部两侧砂袋固定，避免咳嗽、呕吐，消除出血诱因。术后6 h内绝对卧床，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，方便患者呼吸以及吞咽，使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，防止气管受压带来呼吸困难[5]。（2）心理护理：颈部术后在一定程度上影响外观，有些患者会表现出担忧、焦虑等情绪，护理人员及时和患者进行沟通交流，以手术成功案例增强患者信心，使患者以最佳的心态配合治疗。（3）术后并发症的防护：①手足抽搐：术后应密切观察患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，采血查血清钙、磷，及早诊治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遵医嘱静脉输入钙剂，限制高磷食物。②出血：如术后24h内引流量超过 150ml，患者出现口唇发绀、呼吸困难、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，活动性出血可能性大，应迅速给氧、汇报医生、开通静脉通道、检查床边急救备品，为随时抢救做准备，同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[6]。拆除缝线解开伤口解压，去除血块，如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅，通知手术室做好准备。③神经损伤：发现患者出现声音嘶哑、失音、声调降低、严重的呼吸困难、饮水呛咳时立即报告医生，协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。遵医嘱应用促神经恢复药物、针灸、理疗等方法，必要时气管切开、手术修补。
3结果
本组40例患者全部康复出院，术后并发出血2例，手足抽搐，2例，经对症处置好转。出院后随访，39例患者满意，满意度97.5%。
4讨论
在我国，甲状腺肿瘤的发病率呈上升趋势，围手术期正确、恰当的护理能极大降低手术风险，改善预后。我们的体会是：（1）注重心理护理：术前紧张、消极的心理状态会对甲亢患者的生理机能造成影响，较为严重心理应激反应会加快心率和呼吸，导致血压升高，增加体内儿茶酚胺，增高肾上腺皮质激素、皮质醇，导致害怕-紧张-疼痛综合征[7]，影响手术准备和效果。明确告知患者负性情绪会影响手术效果，积极采用疏导、劝说、保证等方法减少患者的不良情绪。（2）细化术前用药护理：术前常规使用抗甲状腺药物，如患者对抗甲状腺药物过敏或出现了其他严重的不良反应，可只用普萘洛尔，剂量在40～720mg/日，分3次口服；若患者耐受碘制剂，可联用复方碘溶液。（3）饮食护理：全身麻醉清醒6 h后，可遵医嘱取高纤维素、高蛋白、高热量等半流质或流质饮食应用，禁刺激性及辛辣食物[8]。本组研究表明，优质护理是避免术后并发症、保证手术成功、患者顺利康复的重要环节，值得临床借鉴、推广。
参考文献：
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[3]李润琴，杨建林.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1669-2670.
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[7]许姣.整体护理对女性择期甲状腺手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：112-113.
[8]赵鹏，临床护理路径在分化型甲状腺癌术后I131治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（15）：3900.
论文作者:王晓冬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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