天津市宝坻区妇产医院麻醉科 天津 301800
摘要：目的：探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法：将2016年1月-2017年10月90例瑞芬太尼麻醉患者随机数字表法分组。对照组单纯进行瑞芬太尼麻醉，曲马多组加用曲马多。比较两组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间；躁动等并发症发生率；手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度。结果：曲马多组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间和对照组无明显差异，P＞0.05；曲马多组躁动等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；曲马多组手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度8.26±1.24分、24.21±1.50分、8.26±1.24分、24.21±1.50分低于对照组19.31±1.15分、32.42±1.25分、19.31±1.15分、32.42±1.25分，P＜0.05。结论：曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果确切，可有效减轻患者术后早期疼痛，减少不良反应的出现。
关键词：曲马多；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛；效果
瑞芬太尼是一种常用的麻醉性镇痛药短效药，也是阿片受体激动剂，有快速起效的特点，有明显的麻醉效果，但瑞芬太尼的麻醉时间较短，并且患者在复苏后出现疼痛，不利于术后机体康复[1]。本研究将2016年1月-2017年10月90例瑞芬太尼麻醉患者随机数字表法分组，分析了曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年10月90例瑞芬太尼麻醉患者随机数字表法分组。曲马多组ASAI级17例，II级28例。男23例，女22例；年龄32-79岁，平均（48.24±2.13）岁。对照组ASAI级18例，II级27例。男24例，女21例；年龄31-79岁，平均（48.35±2.51）岁。
两组一般资料相似。
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1.2方法
对照组单纯进行瑞芬太尼麻醉，术前半小时给予0.5mg阿托品肌注，并给予肌注10mg地西泮，以全凭静脉麻醉，监测患者血压、心率、心电图和血氧饱和度等，并泵入1.5mg/kg浓度1%丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、2/kg瑞芬太尼和0.2mg/kg咪唑安定。置入喉罩后进行异氟醚间断吸入，术后给予0.1-0.42kg/min瑞芬太尼。缝皮时对照组给予芬太尼0.5mg/kg，而曲马多组加用曲马多2mg/kg。手术结束后停止瑞芬太尼。
1.3观察指标
比较两组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间；躁动等并发症发生率；手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度（患者手术后疼痛
评分主要采用的是视觉的模拟评分VAS，其评分标准：0 － 3 分即轻微疼痛，患者可以忍受，不影响正常休息；4 － 6 分为疼痛，患者尚可忍受，但对正常休息产生影响；影响到患者的正常休息；7 － 10 分剧烈疼痛，不可忍受。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间相比较
曲马多组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间和对照组无明显差异，P＞0.05。其中，曲马多组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间分别是54.26±1.24min、4.21±1.50min和5.26±1.24min，对照组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间分别是54.21±1.04min、4.24±1.45min和5.24±1.21min。
2.2两组躁动等并发症发生率相比较
曲马多组躁动等并发症发生率低于对照组，对照组术后躁动9例，曲马多组仅有1例出现术后躁动，P＜0.05。
2.3手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度比较
曲马多组手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度8.26±1.24分、24.21±1.50分、8.26±1.24分、24.21±1.50分低于对照组19.31±1.15分、32.42±1.25分、19.31±1.15分、32.42±1.25分，P＜0.05。
3讨论
瑞芬太尼是一种常见的麻醉药物，是阿片类激动剂药物，属于短效药物，其可快速起效，但维持的时间短，患者容易出现疼痛而不利于术后的康复。曲马多是一种非阿片类镇痛药，具有小分子药物和高脂溶性。进入人体后，它可以穿透血脑屏障并作用于患者的中枢神经系统，抑制神经元突触传递。NA在中枢神经系统中的浓度增加，并且调节患者的5-羟色胺率以实现止痛。同时，患者的呼吸系统和循环系统不受抑制，导致更高的安全性[2-3]。
曲马多属于一种人工合成的中枢性非阿片类镇痛药，目前，这种药物广泛应用于中度和严重急慢性疼痛，且用于术后止痛，其主要作用机理在于中枢神经系统，有低耐受性、低依赖特点和低成瘾特点，有明显镇痛作用，且成瘾性较低[4-5]。
本研究中，对照组单纯进行瑞芬太尼麻醉，曲马多组加用曲马多。结果显示，曲马多组手术时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间和对照组无明显差异，P＞0.05；曲马多组躁动等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；曲马多组手术后5分钟、10分钟、30分钟和1小时的疼痛程度低于对照组，P＜0.05。
综上所述，曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果确切，可有效减轻患者术后早期疼痛，减少不良反应的出现。
参考文献：
[1]张金山，张宏，崔洁娜，杨会芳.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的作用探讨[J].中国处方药，2018，16（01）：89-90.
[2]王铁.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：153-154.
[3]张凤岩.对用瑞芬太尼进行维持麻醉的外科手术患者使用曲马多预防术后疼痛的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（05）：63-64.
[4]李玉荣.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：158-159.
[5]张彩举.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（05）：189-190.
论文作者:梁军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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