3.滕州市中心人民医院小儿外科 山东滕州 277500
摘要：目的 探讨大便常规镜检钩虫卵阳性对钩虫病诊断的临床意义。方法 检验科检索2016年9月-2016年12月期间全院检查大便常规发现钩虫卵者，收集其入院主诉、入院诊断及检验结果，进行回顾性分析。结果 5例钩虫病患者均在农村，年龄在63-81岁，主要导致缺铁性贫血，引起头晕、乏力等一系列症状，引起外周血嗜酸性粒细胞比例增高。经驱虫药治疗后，复查大便虫卵阴性。结论 大便常规镜检钩虫卵阳性可明确钩虫病的诊断，当临床症状，血常规数据比较支持钩虫病诊断时，应反复多次进行大便钩虫卵的检测，必要时用饱和盐水漂浮法检测钩虫卵可以提高阳性率。
关键词：钩虫卵；钩虫病；大便常规镜检
钩虫病是一类由钩虫感染引起的肠道寄生虫病1，经皮肤感染侵入人体的钩虫吸附在小肠粘膜上皮，靠吸食血液为生，造成人体长期慢性失血，进而引起贫血2，导致头晕、乏力等一系列临床症状，严重危害人们身心健康，故对本病的早期诊断3及治疗至关重要。钩虫的虫卵随大便排出体外，检验科工作者可以通过大便常规镜检发现大便中的钩虫卵，进而诊断钩虫病。本文对我院2016年9月~2016年12月收治的镜检钩虫卵阳性的5例患者进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
1.2一般资料
在5例患者中，男2例，女3例，年龄63~81岁，平均70岁，均为本地农民，4个患者有田间劳作史，1个患者生食海产品，病程半年~3年。
1.3临床表现
4例患者因不同程度的贫血症状收住血液内科检查治疗，1例患者首诊慢性肾炎收住肾内科。入院时生命体征较稳定，有4例患者有上腹部隐痛，腹胀，纳差，头晕，乏力等症状。5例患者在当地卫生院大便常规未检出钩虫卵，均有间断服药史，但病情反复发作，疗效欠佳，有4例贫血症状影响一般体力劳作。
1.4实验室检查
大便常规潜血均阳性，镜检见钩虫卵：椭圆形，卵壳薄、无色透明，卵内可见2-8个颜色较深的卵细胞，卵壳与细胞之间有明显的间隙。26~30℃孵育大便标本24h，镜下见钩虫胚胎卵。继续此条件下孵育48h，幼虫破壳而出，成为钩虫幼虫（杆状蚴）。血常规检查主要指标如下表1. 表1 患者的血常规结果
患者
从表中可以看出，1-4号患者血红蛋白含量均小于60g/L，属于重度贫血，5号患者属于轻度贫血，因处于钩虫感染的早期阶段，大便中虫卵较少，贫血症状不明显，首发肾小球肾炎住院。可以看出钩虫感染引起的贫血呈小细胞低色素性贫血（MCV↓，Hb↓，MCH↓，MCHC↓）从而导致红细胞体积分布宽度的改变（RDW↑）。钩虫卵感染引起患者的嗜酸性粒细胞比例增高（EO↑），5号患者可能因感染的量少，初期嗜酸性粒细胞相对处于一个正常的水平。
1.5治疗
5例患者均以驱虫治疗为主，现主张提倡使用副反应小，光谱驱虫药，阿苯达唑为首选，同时补充铁剂，维生素和输血等治疗合并症。
1.6结果
贫血得到纠正，不影响常规体力劳动，多次大便检查钩虫卵阴性。
2讨论
钩虫幼虫多生长在温暖潮湿的土壤中，常经指趾间皮肤侵入宿主体内，因此经常赤脚下地劳作的农民易于感染。钩虫感染呈现出一种高龄化趋势，究其原因，农村青壮年基本外出打工，留下老年人从事田间劳动，被感染的几率也大大增加。
钩虫主要是通过损伤肠粘膜而导致患者长期慢性失血。当感染钩虫后引起人体持续性失血和铁丢失，使机体因缺铁而产生了体积较小的红细胞，由于正常红细胞的生存周期约120天，而早期感染者的血液中主要存留的仍是正常红细胞，其Hb改变并不明显，但已有部分小红细胞进入血液，因此RDW有了明显的升高。当失血不断加重，正常红细胞逐渐被小红细胞代替，随之出现了不同程度的贫血表现，RDW值也随着红细胞的体积差距增大而增高。
钩虫的虫卵经大便排出体外，进行大便常规镜检时识别钩虫卵显得尤为重要。虽然现在内镜等一系列的辅助技术能提高钩虫病的检出率，但大便常规无疑是最为快速简便的优选方法。我们在考虑原发病引起相关症状的同时，有以下情况时应高度怀疑此病1.有流行区居住史的农民；2反复黑便，腹痛呈慢性持续性钝痛，没有规律，病程比较长。3有明显贫血症状及相关的并发症表现。4嗜酸性粒细胞计数增多者，应反复多次进行大便常规镜检，适当的时候可以用饱和盐水漂浮法集卵，可以大大提高虫卵的检出率。
参考文献
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论文作者:张晴晴1,王芳2,黄欣3,刘波通讯作者*
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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