辽宁省本溪市本溪满族自治县第一医院
摘要：目的：比较探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效。方法：选取我院慢性胃溃疡患者80例，并随机分为对照组和实验组各40例，根据患者选择术式的不同分为切除组和修补组。结果：切除组总有效率为97.5%，修补组总有效率为82.5%，修补组住院时间和手术时间均短于切除组。结论：在临床上治疗急性胃穿孔应当根据患者的具体情况进行选择，虽然两种手术方式均有效，但是修补术的手术创伤较小，患者术后恢复时间较短，而手术后相对容易复发，而切除术虽然有效率较高，但手术创伤相对较大，因此适用于反复溃疡病史、穿孔较大的患者，故应当根据患者自身情况进行选择。
关键词：急性胃穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术
急性胃穿孔是由于不好的生活习惯与饮食习惯引起的，严重威胁患者的身体健康，降低患者了的生活质量[1]。因此，本次研究主要探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较，从而帮助患者早日康复，减低患者痛苦。研究选取2013年10月～2014年10月我院收治的80例急性胃穿孔患者，作为本次研究对象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年10月我院收治的80例急性胃穿孔患者，作为本次研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄18～72岁，平均年龄48.23岁。所有患者已经确定为急性胃穿孔，并且均伴有不同程度的面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，呼吸短促等情况。根据患者选择术式的不同分为切除组和修补组，每组各40例，两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法
切除组进行胃大部分切除术，修补组进行单纯修补术。
修补组：进行常规的消毒和铺巾工作，麻醉方式给予持续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，选择在患者的右侧上腹直肌的位置进行切口，并对患者穿孔的位置实行探查。仔细为患者清理胃部残留液，把干纱布按压穿孔灶之后，以生理盐水将腹腔进行冲洗。然后仔细将病灶进行缝合，在穿孔灶外用大网膜完成覆盖结扎固定，按照患者各自不同的情况决定行不行腹腔引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术之后禁止患者立即饮食，应当禁食一段时间，之后可以给予患者流质食物，再过度到正常饮食，患者恢复正常饮食之后行幽门螺杆菌根除治疗。
切除组：麻醉方式给予持续硬膜外麻醉，麻醉起效之后，对患者病灶的探查以及腹腔的冲洗与对照组方式相同，完全清除患者胃穿孔附近的食物残渣与腹腔内渗液，按照患者的不同情况选择胃组织远端部分切除位置，胃切除完成后行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术
1.3观察标准
①对比两组患者治疗情况：显效：手术成功，患者经过治疗后临床症状消失，术后营养状况良好，随访三个月，患者胃肠道功能状态良好；有效：手术成功，患者经过治疗后临床症状基本消失，术后营养状况基本良好，随访三个月，患者胃肠道功能状态基本良好；无效：经过治疗后患者临床症状均无好转或加重。②对比两组患者住院时间和手术时间。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间计数资料对比采取x2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比，切除组总有效率为97.5%，修补组总有效率为82.5%，其中切除组40例患者显效31例（77.5%），有效8例（20.0%），无效1例（2.5%）；修补组40例患者显效15例（34.5%），有效18例（45.0%），无效7例（17.5%），p＜0.05。
2.2两组患者住院时间和手术时间对比，修补组：手术时间（47.14±5.87）min，住院时间（7.35±2.13）d；切除组：手术时间（160.23±22.12）min，住院时间（12.78±4.23）d。
3 讨论
在临床上治疗急性胃穿孔通常采用胃大部分切除术和单纯修补术治疗，单纯修补术的优点是对患者损伤较小、并发症少、病死率低，但是根据相关研究表示，此种方法复发率高；而行胃大部分切除术主要适用于长期反复溃疡病史、穿孔较大、胃癌穿孔的患者[2]。通过本次研究结果表示，单纯修补术的手术时间和住院时间均低于对照组，但是进行修补术的患者手术后容易复发，术后患者恢复饮食后还需要给予质子泵抑制剂后续治疗，并行幽门螺杆菌根除治疗。由此我们可以知道在临床上治疗急性胃穿孔应当根据患者的具体情况进行选择，尽管两种手术方式均有效，但各有优缺点，修补术的手术创伤较小，患者术后恢复时间较短，但手术后容易复发，而切除术总有效率较高，但手术创伤较大，适用于长期溃疡病史、穿孔较大、胃癌穿孔的患者，故应当根据患者自身情况进行选择。
参考文献：
[1]梅策略，黄冰成等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34（15）：2387-2388
[2]石学林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中外医学研究，2014，78（27）：104-105
论文作者:刘云鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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