常金兰 程云
（宁波卫生职业技术学院 浙江 宁波 315100）
【摘要】 目的：利用营养风险筛查2002（NRS2002）对肿瘤科胃肠道肿瘤患者进行手术前后营养风险筛查，并分析其影响因素。方法：选取2013年9月到2014年6月肿瘤科住院患者中胃肠道肿瘤患者160例，按NRS2002 系统评分，调查患者的一般情况、营养应用情况、术后并发症及住院时间。结果：营养风险发生率38.75%(54/160)，胃癌患者营养风险发生率是33.97.3%，结肠癌营养风险发生率为43.18%，直肠癌患者营养风险发生率是31.74，有营养风险的患者并发症发生率为66.3％。明显高于无营养风险的患者的33.7％（P＜0.05）；有营养风险的患者平均住院时间为27.31±9.34天，高于无营养风险的23.14±7.50（P＜0.05）。结论：胃肠道肿瘤患者有较高的营养风险，应重视胃肠道患者的术前营养风险蹄查，对有营养风险的患者，更需重视术前或术后积极的个体化营养支持治疗，以降低并发症的发生率,改善患者预后。
【关键词】 营养风险筛查2002；胃肠道肿瘤；营养支持
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0386-02
营养风险包括已经存在的营养不足和与手术或疾病有关的可影响患者结局的潜在的代谢及营养改变。对住院患者进行营养风险筛查有助于判断是否需要给患者制订营养支持计划[1]。肿瘤患者多存在不同程度的营养风险，尤其是胃肠道恶性肿瘤常可导致机体严重的营养不良，从而影响患者术后恢复、延长住院时间[2]。本次研究采用NRS2002工具对胃肠道肿瘤患者进行手术前后营养风险评估，统计其营养风险发生率与营养支持情况，并分析营养风险与手术并发症及住院时间的关系，为临床合理应用营养支持提供依据。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择自2013年9月到2014年6月在华东医院肿瘤科住院患者住院的胃肠道肿瘤患者，所有调查患者均知情同意。纳入标准：神志清，住院1天以上，初步诊断为胃肠肿瘤并择期行腹部大手术者（包括腹腔镜手术）。排除标准：昏迷患者，非胃肠道肿瘤患者，未行手术者。最终，160例患者入选，其中直肠癌63例（男37人，女26人），结肠癌44 例（男24人，女20人），胃癌53例（男45人，女8人）。年龄24～83岁，平均年龄57.77±14.41岁，身高165.42±8.35cm，体重59.25±9.86 kg。不同疾病患者的性别、肿瘤分期、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
表1 胃肠道肿瘤患者的病理分期
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1.2 研究方法
参照NRS2002 评分方法，采取连续取样方法对胃肠道肿瘤患者入院第2 d早晨进行NRS2002筛查[2]，包括患者年龄，身高，体重，营养状态，营养方式，住院时间及术后并发症（伤口感染，吻合口瘘，肺部感染，腹腔感染，心脑血管意外）等情况。评分包括：①严重营养不良（3分）；②危重患者（3分）；③中度营养不良＋轻度疾病（2＋1分）；④轻度营养不良＋中度疾病（1＋2）；⑤高龄＋中度疾病（1＋2分）；⑥高龄＋中度营养不良（1＋2）；⑦高龄＋轻度疾病＋轻度营养不良（1＋1＋1分）。
1.3 判断标准
根据评分标准总评分>3分认为存在营养风险,<3分者认为暂无营养风险。对卧床、有明显腹腔积液、胸腔积液等不能获得真实BMI的患者,根据血清白蛋白的化验结果评价营养风险,以血清白蛋白<30g/l为存在营养风险”.NRS2002总评分≥3分者，表明患者存在营养风险，需制定营养支持计划；总评分＜3分者，有潜在的营养风险[4]。
表1 主要感染性并发症定义
2.2 手术前NRS2002评分与并发症术前NRS2002≥3分的,54名患者中， 有并发症者11例（20.3%），＜3分的98例患者中，有并发症者7例（7.14%），（见表3）。
表3 术前NRS2002 评分与术后并发症的情况
3.讨论
3.1 NRS2002 在胃肠道肿瘤中的适用性
外科病人的营养状态一直是外科医生密切关注的问题,关于营养状态和疾病的转归,其关系非常密切。营养不良一旦发生,病人的并发症和死亡率均将明显升高,而胃肠道肿瘤病人往往合并胃肠道功能不全,ASPEN 指南[3]建议，“应对所有的肿瘤病人进行营养风险筛查”，目前依靠的BMI、血清白蛋白等数据可能对存在营养风险的胃肠道肿瘤患者的估计不足，营养风险筛查(NRS2002)，2008年在我国被肠内肠外营养学分会推荐使用[4]。研究表明，NRS2002在预测营养不良风险和指导营养治疗的有效性方面，适用于胃肠道肿瘤住院患者，可以指导有效的营养支持，避免盲目的营养治疗。本次调查显示胃肠道肿瘤患者存在较高的营养风险，营养风险的发生率是38.75%，高于文献报道[4]。恶性肿瘤易导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，体重下降，出现营养不良和营养风险，营养风险可增加肿瘤患者并发症的发生，因此对于胃肠道肿瘤患者早期进行营养风险筛查和早期营养支持十分必要[5]。
3.2手术前后营养支持与营养风险的关系
营养不良会加重住院患者病情，延长住院时间，增加病死率[6]。在本研究中，术前有营养风险患者，术后并发症发生率及住院时间均高于无营养风险者。胃肠肿瘤患者的营养风险在术前术后都是不容忽视的问题，重视其营养风险问题并采取合理的营养支持，尤其是经历了手术应激的术后的患者，对其疾病康复有着重要的意义。本研究中PN 与EN 应用的比例为1.4∶1，低于全国大城市大医院普通外科平均4.4∶1[7]，且本次研究的患者为胃肠肿瘤患者在术后有营养风险的患者中只有36．3％接受了正规的营养支持，30.0％有营养风险的患者尚没有得到正规的营养支持，在临床中接受的多为不规范的单瓶输注方式。另外，却有20.0％无营养风险的患者接受了不必要的营养支持，分析原因可能为临床上缺乏有效而客观的营养评定方法（如NRS2002），对存在营养风险的患者实施营养支持，则良性临床结局多于不良临床结局，而不合理应用营养支持则有可能给患者带来危害，已有研究表明，对于无营养风险的患者使用PN可能会导致感染和代谢并发症的增加，并增加不必要的医疗费用，在本次研究中，使用营养支持的无营养风险的患者中术后发生并发症的比例达37.5％，值得引起胃肠外科医师的重视。
3.3 营养不良及低蛋白血症与肿瘤患者术后病死率和并发症的发生率明显相关。其中48%～61%结直肠癌患者伴有营养不良，仅次于胃癌患者。然而对于个体抵抗力严重下降，恶病质，手术打击，术后感染及全身多脏器衰竭的病人，要严格按照手术适应症，进行恰当的术前术后处置，能避免手术者要尽量不要手术，待病人各方面明显改善后，再择机手术或行 II 次手术。以带给患者最大的获益。
4.小结
研究表明[8]，目前针对肿瘤患者营养支持不足的主要原因是对营养风险筛查及合理营养支持认识不足，尚未建立相关工作常规及诊疗流程等。NＲS2002 是筛查住院肿瘤患者是否进行临床营养支持的较好工具，对有营养风险的消化道恶性肿瘤患者，应结合其临床状况，进行合理的营养支持[4]，无营养风险的患者，亦应定期进行营养风险筛查，密切关注患者的营养状况。
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基金项目：浙江省高等学校访问工程师校企合作项目，课题编号：FW2013142”
论文作者:常金兰,程云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：营养论文; 患者论文; 风险论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 胃肠道论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;