冯万芹
[摘 要]目的研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗恶性肿瘤的疗效以及在治疗过程中护理干预的作用。方法选取2014年10月进入我院治疗的64例肠道癌和胃癌患者对其使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶进行治疗，观察患者是否产生呼吸肌痉挛、便秘、口腔黏膜炎、肝功能异常、静脉炎、白细胞下降、恶心呕吐、血小板下降、腹泻等不良反应，治疗过后是否出现神经毒性的症状。将64例研究对象分为两组，一组进行合理的护理干预，一组只对其进行普通的护理，观察其治疗效果，并记录。结果实验组32例患者中，只有2名患者产生较为严重的不良反应，其余患者几乎没有出现严重不良反应，均平稳的度过了治疗期。对于对照组患者，产生共17例产生了较为严重的不良反应。同时笔者对其余各项不良反应的统也明显高于实验组。结论在使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶泵如治疗恶性肿瘤的过程中，适当的加强护理干预，可以缓解或减少不良反应的发生，使患者治疗效果更加显著。
[关键词]奥沙利铂 尿嘧啶 恶性肿瘤 护理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.12
作者单位： 063000 河北唐山，河北省唐山工人医院
[作者简介] 冯万芹（1964-），女， 本科，河北省唐山工人医院副主任护师。
肠道癌和胃癌是日常生活中常见的恶性肿瘤，由于生活质量的提高，膳食结构的改变，肠道癌和胃癌的发病率和死亡率在近几年来显著上升。目前临床上常常因奥沙利铂抗癌范围广，活性强，不良反应小等原因，使用其对肠道癌和胃癌进行治疗。但由于治疗周期较长，奥沙利铂在体内的堆积量过高，机体无法代谢，对于个别患者会产生神经中毒的症状。因此在使用奥沙利铂治疗的时候需要联合氟尿嘧啶，使用期间密切观察病人的临床反应，是否对药物产生不良反应，同时加强用药后的护理，减缓并发症的症状，减少并发症的产生，以确保患者的治疗效果。
1.研究方法与对象
1.1研究对象
对2014年进入我院的64名恶性肿瘤患者进行实验治疗。其中直肠癌患者24例，胃癌20例，结肠癌患者20例。男性38例，女性26例。年龄选取均在35岁-67岁间。进行实验之前，要对患者进行各项功能的检查，包括肝功能，血常规，尿常规，血凝四项，生化和心电图的各项检查，对上述六项中超过四项的患者进行排除。排除有禁忌症的患者。
1.2研究方法
实验采用对照试验的方法。在化疗之前，对64例患者进行血常规、心电图和肝肾功能以及尿常规等检查。各组的32例患者均进行中心静脉置管，奥沙利铂150mg加入5%葡萄糖注射液静点，持续输注2-6小时，再将5%葡萄糖注射液120ml加入氟尿嘧啶80ml用化疗泵泵入48小时。21天一个疗程，连续用6个疗程。
间对实验组的研究对象进行适当的护理干预，以减轻不良反应对病人造成的痛苦，对照组不进行护理干预。对两组的实验对象分别记录其不良反应，和不良反应出现的时间及其临床表现和病灶部位的缩小程度[2]。
2.结果
对于64例消化道恶性肿瘤患者进行连续12周的治疗之后，笔者对患者产生的不良反应进行了统计，并对其病灶的缩小程度进行了统计学分析。
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表1为实验组患者出现不良反应的人数、等级及时间
不良反应的症状1级2级3级4级0级不良反应出现时间
呼吸肌痉挛200062第一疗程第二天
便秘、口腔黏膜炎730054第一疗程
肝功能异常310060第五疗程第四天
白细胞下降521056第二疗程
恶心呕吐腹泻1451143第一疗程
静脉炎100063第七疗程第五天
（不良反应按照严重程度共分为五个等级1-2级为不良反应较轻，3级为不良反应较重，4级为不良反应严重，0级为不出现不良反应）
表2为对照组患者出现不良反应症状的人数、时间和不良反应的等级
不良反应的症状1级2级3级4级0级不良反应出现时间
呼吸肌痉挛532054第一疗程
便秘、口腔黏膜炎4374010第一疗程第三天
肝功能异常1737136第一疗程第七天
白细胞下降2115038第二疗程第一天
恶心呕吐腹泻3629017第一疗程
静脉炎 300160第二疗程第六天
根据上表数据显示，对于实验组的患者，出现1-2级呼吸肌痉挛的患者3%、出现便秘和口腔黏膜炎的患者17.6%、肝功能异常的患者6.2%、静脉炎的患者2.1%、白细胞下降的患者29.6%、恶心呕吐和腹泻的患者52.7%。而对于对照组的患者出现1-2级呼吸肌痉挛的患者12.5%、出现便秘和口腔黏膜炎的患者84.3%、肝功能异常的患者31·2%、静脉炎的患者4.6%、白细胞下降的患者34.3%、恶心呕吐和腹泻的患者59.3%。而对于出现较为严重的不良反应的患者（出现3-4级不良反应的患者），实验组3%的患者出现了较为严重的不良反应，对照组34.3%的患者出现了不良反应（排除出现重复的患者）。由以上数据可见，实验组和对照组的数据产生了较大的差距，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1药物护理
由于奥沙利铂只能和葡糖糖注射液混合使用，因此在对患者使用奥沙利铂的时候绝对不能与盐溶液或进行溶液混合使用，并且需在输液前使用5%葡萄糖注射液冲洗输液管道，严禁铝制容器。同时氟尿嘧啶具有高度的时间依赖性，半衰期较短，因而要保持相对稳定的输液速度，同时小剂量输入，现配现用，以保证液体的治疗效果[3]。
3.2对药物毒副作用的护理
由于化疗会导致病人出现呼吸肌痉挛、便秘、口腔黏膜炎、肝功能异常、静脉炎、白细胞下降、恶心呕吐、血小板下降、腹泻等不良反应，因而护理人员应当针对不同的不良反应，遵照医嘱做出正确的辅助治疗。例如：
3.2.1提供营养价值高，便于消化和吸收的食物。对于便秘的患者，供给粗纤维的实物。3.2.2对于腹泻的患者要少食用纤维性的实物。
3.2.3对于血小板下降的患者，当患者血小板 ＜ 50 × 109 /L，不可剧烈运动，观察患者是否出现皮下出血、便血及头痛等症状，必要时停止化疗。
3.2.4对于出现口腔黏膜炎的患者，护士要提醒病人按时进行口腔清洁，同时多食用含有维生素多的果蔬，一周左右便可痊愈。
3.2.5由于，长期使用奥沙利铂会出先神经毒性，因此护理人员应当提前对患者告知，让患者对可能发生的情况和出现的症状做好心理准备。同时在化疗期间，要做好保暖工作，一旦出现四肢不适的症状，立即通知医生。
3.2.6对于出现骨髓抑制的患者，要监控其白细胞的含量，一旦低于4. 0 × 109 /L 时，立即进行隔离治疗，同时停止化疗[4,5]。
3.3对患者的心理护理
由于患者在化疗初期，基本都会出现不同程度的不良反应。护理人员应当及时对病人进行心理工作，以免由于病人的恐慌情绪加重不良反应。由于多数患者对恶性肿瘤没有专业性的了解，可能会对疾病产生恐慌或精神紧张，护理人员要及时对患者进行心理疏导，必要时对病人进行适当的专业知识普及。由于病人对专业知识的缺乏，很容易造成病人的“对号入座”心理，把各种生理反应当成是并发症，护理人员此时要耐心讲解，安抚病人情绪。
4.结论
综上所述，对于临床是使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶对胃肠道癌进行治疗的过程中护理干预起到了重要的作用，不仅能够有效地缓解不良反应，减少药物的毒副作用，与此同时，减轻患者的心理压力，提高治疗效果。因此，在临床使用奥沙利铂的过程中，针对不同患者的不同的不良反应，护理人员应当积极配合，以增强治疗效果。
参考文献：
[1]李伟勤.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤不良反应的观察及护理[J].吉林医学,2014,35(7):1566-1567.
[2]芮淑静.奥沙利铂联合 5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(1):200-201.
[3]杨毅琴,朱寒贫,夏月琴.奥沙利铂联合 5-Fu 治疗胃肠道肿瘤53 例临床护理[J].鲁护理杂志,2011,18(25):556-559.
[4]刘从明,黄亮,刘娱.奥沙利铂联合亚叶酸钙、替加氟对胃肠道肿瘤行时辰化疗的临床观察,西南国防医药[J].2012,27(04):869-872.
[5]张燕.有关患者的心理障碍及心理护理[J].中国现代药物应用,2014,8（1）:201-203.
论文作者:冯万芹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
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