阜阳市人民医院 安徽阜阳 236000
摘要：目的：分析七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响。方法：将本院2016年1月-2018年4月接收的40例进行腹腔镜胆囊切除手术患者纳入至本次试验中，所有患者均接收七氟烷吸入麻醉，对患者血流动力学指标及并发症发生状况进行分析。结果：麻醉后LCWI、ACI、SVR、SV、CO、MAP及HR均与麻醉前存在显著差异，统计学意义成立（P<0.05）；麻醉后，15例患者中，有1例患者产生恶心呕吐，并发症发生率为6.67%。结论：腹腔镜胆囊切除手术期间，应用七氟烷吸入麻醉，有助于改善患者血流动力学指标，降低并发症发生率，值得进一步推广和使用。
关键词：血流动力学；腹腔镜打馕切除术；七氟烷吸入麻醉
[Abstract] objective：to analyze the effect of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods：40 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2016 to April 2018 were included in this study. All patients received sevoflurane inhalation anesthesia，and hemodynamic indexes and complications were analyzed. Results：LCWI，ACI，SVR，SV，CO，MAP and HR after anesthesia were significantly different from those before anesthesia（P<0.05）. After anesthesia，1 of the 15 patients developed nausea and vomiting，and the incidence of complications was 6.67%. Conclusion：sevoflurane inhalation anesthesia during laparoscopic cholecystectomy is helpful to improve the hemodynamic indexes of patients and reduce the incidence of complications，which is worthy of further promotion and application.
[Key words] hemodynamics；Laparoscopic naanectomy；Sevoflurane inhalation anesthesia
腹腔镜胆囊切除手术期间，通常采用二氧化碳对机体应激系统进行刺激，进而导致血流动力学波动较大[1]。尽管该手术方式不会对损伤患者远期功能，但是对于存在潜在重要脏器疾病患者来讲，较大的血流动力学波动，将会引发多种并发症，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[2]。所以，合理的麻醉方式尤为重要，其有助于稳定患者血压及心率，确保血流动力学指标正常是稳定脏器内环境及脏器灌注的重点。本次研究主要分析七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响，现将探究内容以如下报告形式呈现。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年1月-2018年4月接收的40例进行腹腔镜胆囊切除手术患者纳入至本次试验中，其中，24例男性患者，16例女性患者，年龄分布于29岁-61岁之间，均龄值数（41.26±2.13）岁；体质量处于49kg-74kg之间，平均体质量为（55.12±3.26）kg；ASA分级：27例Ⅰ级患者，13例Ⅱ级患者。入组标准：①本次试验所选患者均由患者本人签署了知情研究协议书；②此次研究经过伦理委员会批准；排除标准：①存在心理及精神疾病患者；②伴有言语、肢体及意识障碍患者；③存在严重器官功能不全患者，包括肝、肾及心脏；④拒绝参与本次研究患者；⑤试验期间选择退出患者。
1.2方法
本次实验所选患者在进行手术之前，将各项常规检查工作做好，在进入手术室之后，为患者建立静脉通多，对患者血压、脉搏、平均动脉压等进行密切观察。麻醉诱导药物包括0.15mg/kg维库溴铵和2mg/kg丙泊酚，在此基础上，予以患者持续吸入0.3-1.5最低肺泡有效浓度的七氟烷。关闭气腹期间，麻醉药物注射停止，在患者进入到麻醉恢复室之后，对所有患者术后反应进行密切观察。
1.3观察指标
对15例患者麻醉前后血流动力学指标及并发症发生状况进行分析，血流动力学指标包括左心做功指数（LCWI）、加速指数（ACI）、外周血管阻力（SVR）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。并发症以恶心呕吐为主。
1.4统计学处理
应用统计学软件处理本次试验中计量资料（）和计数资料（%），检验值分别是t和x2，组间对比值为P，P<0.05则表示差异统计学意义成立。
2结果
2.1 分析40例患者气腹前后血流动力学指标
表1 40例患者气腹前后血流动力学指标分析表（）
在LCWI、ACI、SVR、SV、CO、MAP及HR等血流动力学指标方面，麻醉前分别是（3.56±0.79）、（65.02±16.87）、（1981.05±305.14）、（56.32±14.31）、（3.98±0.74）、（3.98±0.74）和（80.14±18.64），麻醉后分别是（2.91±0.31）、（78.21±9.15）、（1651.74±377.56）、（66.35±10.26）、（4.38±0.12）、（83.41±6.65）和（69.41±4.26），麻醉后与麻醉前存在显著差异，统计学意义成立（P<0.05），详情如下表1：
2.2 分析15例患者并发症发生状况
40例患者中，有2例患者出现恶心呕吐，并发症发生率为5.0%。
3讨论
近些年来，腹腔镜手术被广泛应用于临床当中，其具有术后恢复速度快、疼痛轻及创伤小等特点。腹腔镜手术期间，血流动力学改变具有一定的复杂性，影响因素包括基础循环状态、手术时间、麻醉药物、高碳酸血症及腹内压力等，所以影响腹腔镜手术患者血流动力学的因素尚不明确，科学、合理的麻醉方式尤为重要，临床上，通常采用丙泊酚等进行麻醉，但是麻醉效果不理想，很容易对患者预后效果及血流动力学指标造成影响，而七氟烷有助于改善患者血流动力学指标[3]。
七氟烷是临床上较为常用的一种吸入型麻醉药物，其具有操作简单、方便、快捷等特点[4]，对于困难气道患者来讲，其具有良好的全身麻醉效果，其不会显著抑制循环系统，而且具有较低的茶酚胺敏感性，进而降低了心律失常发生率。
七氟烷是一种化学稳定剂或者无添加剂的无色透明液体，其不会腐蚀黄铜、率等物质，刺激性较小，可与乙醚、乙醇、苯及氯仿等相同，与此同时，存储在普通房间内，有助于保存其稳定性。在加热或者强酸作用下，不会发生显著降解反应。在麻醉过程中，与碱性二氧化碳吸入剂接触，再加之一定条件的作用，将会产生降解反应。七氟烷具有较小到的降解程度，降解产物无法对无毒剂量进行检出。
腹腔镜胆囊切除手术期间，联合七氟烷与丙泊酚，可将两者协调作用充分发挥出来，并获得显著麻醉效果，其有助于降低药物对血压及心率的影响，避免影响患者血流动力学，腹腔镜手术期间，受疾病及手术因素的影响，患者外周血管阻力、平均动脉压、每搏输出量及心输出量等均会发生改变，所以需要平衡患者血流动力学指标，以此确保患者身体健康，改善患者预后效果[5]。
通过本次试验结果可知，麻醉后LCWI、ACI、SVR、SV、CO、MAP及HR均与麻醉前存在显著差异，统计学意义成立（P<0.05）；麻醉后，40例患者中，有2例患者产生恶心呕吐，并发症发生率为5.0%。由此可见，七氟烷吸入麻醉具有显著效果，其可以使患者LCWI、ACI、SVR、SV、CO、MAP及HR等血流动力学指标改善，避免并发症的发生，改善患者预后效果。
总而言之，将七氟烷吸入麻醉应用于腹腔镜胆囊切术中，在改善患者血流动力学指标的同时，有助于降低并发症发生率，值得临床领域进一步采纳和推广。
参考文献：
[1] 彭小华. 丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J]. 北方药学，2016，11（7）：130-131.
[2] 朱红健. 丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J]. 临床研究，2016，24（10）：242-243.
[3] 刘伯东. 全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响[J]. 临床与病理杂志，2016，36（9）：1369-1374.
[4] 周永林. 七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J]. 河南医学研究，2017，26（10）：1805-1806.
[5] 路圣成，徐萍，赵小娟. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J]. 医学综述，2016，22（9）：1777-1780.
论文作者:孙朝亚
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 动力学论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 指标论文; 氟烷论文; 《健康世界》2019年1期论文;