（四川省南充市顺庆区人民医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：评价后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤的效果。方法：肾盂肿瘤患者各32例采用“后腹腔镜联合电切镜手术”与“传统开放手术”治疗，评价临床效果。结果：联合组患者手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后留置引流管时间短、术后胃肠功能恢复时间及术后首次下床活动时间早、并发症发生率低，与传统组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后腹腔镜联合电切镜肾盂肿瘤手术安全可靠、有助于促进患者术后康复。
【关键词】腹腔镜；电切镜；肾盂肿瘤
【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0197-03
Clinical evaluation of retroperitoneal laparoscopic resection combined with conventional open surgery for renal pelvic tumors Zhou kai
Shunqing District People's Hospital of Nanchong city of Sichuan Province 637000,China
【Abstract】Objective Objective to evaluate the effect of retroperitoneal laparoscopy combined with electrical resection in the treatment of renal pelvic tumors.Methods 32 cases of renal pelvis tumor were treated with retroperitoneal laparoscopic surgery combined with traditional open surgery, and the clinical effect was evaluated. Results A group of patients with shorter operative time, less bleeding, shorter hospitalization time, postoperative drainage time, postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative ambulation time, lower complication rate, compared with the traditional group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Conclusion retroperitoneal laparoscopic combined resection of renal pelvis tumor is safe and reliable, and is helpful to promote postoperative rehabilitation.
【Key words】Endoscopic sinus surgery; Renal pelvis tumor
肾盂肿瘤是泌尿科常见的一种肿瘤，且绝大部分是恶性肿瘤，良性肿瘤较为少见，多好发于中老人群，且男性发病率高于女性[1]，其临床多表现为间歇性无痛血尿，伴有或不伴有肾绞痛，且反复性较强，从而对患者的生活质量及身体健康造成明显影响。鉴于此，为进一步提高肾盂肿瘤患者的临床治疗效果，本研究就临床最为常见的两种手术术式进行探讨分析，即“后腹腔镜联合电切镜与传统开放手术治疗肾盂肿瘤临床效果评价”，以期为其临床治疗提高参考依据，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入的64例研究对象，均为我院2014年10月—2016年09月期间收治的肾盂肿瘤患者，并根据手术术式的不同而分为联合组与传统组，每组各32例。其中，联合组：男性20例（62.50%），女性12例（37.50%）；年龄34～80岁，平均年龄（48.14±10.21）岁；病程1个月～3年，平均病程（1.25±0.37）年；肿瘤直径2.35～5.58cm，平均直径（3.67±0.53）cm；左侧肿瘤17例（53.13%），右侧治疗15例（46.87%）。传统组：男性21例（65.63%），女性11例（34.37%）；年龄35～78岁，平均年龄（47.96±10.15）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.28±0.33）年；肿瘤直径2.31～5.60cm，平均直径（3.71±0.52）cm；左侧肿瘤16例（50.00%），右侧治疗16例（50.00%）。两组差异比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：（1）所有患者均经临床CT、MRI等影像学证实；（2）肿瘤分期为T1～T2期；（3）经医院伦理委员会批准通过；（4）告知患者及家属研究实情，并自愿签署知情同意书。
1.2.2排除标准：（1）双侧肾盂肿瘤者；（2）年龄＞80岁者；（3）未发生肺、肝脏等远处转移者；（4）伴有严重的心、肺功能障碍者；（5）既往有腹腔镜手术病史者；（6）不同意参与本次研究者。
1.3 手术方法
1.3.1联合组 采用“后腹腔镜联合电切镜手术”治疗，具体步骤为：（1）常规消毒麻醉后，于患者腋后线与肋缘线交点处作一约20mm的纵向切口，分离腹腔，推开腹膜置入气囊，注入600～800mL气体，待球囊扩张5min后拔出；（2）随后，在患者腋中线髂棘上与腋前线12肋之间作一操作孔与观察孔，探查患者腹腔内的情况，并用超声刀切开肾周筋膜，游离肾脏、输尿管，将输尿管夹闭离断，夹闭肾动脉及静脉，切除肾脏，并将输尿管断端插入输尿导管至膀胱，将断端缝合在输尿导管上；（3）最后，患者取膀胱截石位，沿尿道将电切镜插入，在输尿导管的引导下距输尿管口5mm将输尿管口语输尿管壁间断充分电切开及游离处理，直至显露膀胱外脂肪组织，止血处理，留置导尿管，取出切除组织，放置引流管，完成手术。
1.3.2传统组 本组32例肾盂肿瘤患者采用“传统开放手术”治疗，具体步骤按照“传统开放手术”的标准流程进行手术切除即可。
1.4 评价标准
1.4.1观察指标 观察两组患者的各项临床指标，如手术时间、术中出血量、住院时间、术后留置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间及术后首次下床活动时间等。
1.4.2并发症发生情况 统计两组患者的并发症发生情况，如术后出血、切口感染、吻合口瘘、腹膜损伤等[2]。
1.4.3预后康复情况 随访观察1年，每3个月进行一次门诊复诊，检查患者有无肝、肺远处转移及肿瘤复发等情况的发生。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0进行分析。计量资料用（x-±s）构成，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为检验标准。
2.结果
2.1 两组观察指标对比分析
与传统组相较，联合组手术时间、术中出血量、住院时间、术后留置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间及术后首次下床活动时间，均明显缩短，两组差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。详见表1。
3.讨论
肾盂肿瘤作为一种临床常见的尿路上皮肿瘤，多数为移行细胞乳头状肿瘤，常病发于50岁以上的男性，且随着年龄增长其发病率呈逐年上升趋势。大量临床事实表明[3]，手术治疗肾盂肿瘤可取得较为理想的效果。一般情况下，临床上治疗肾盂肿瘤主要有“传统开放手术”与“后腹腔镜联合电切镜手术”两种术式，而手术根治则必须要切除患侧肾脏、患侧全程输尿管及其周围膀胱组织，但传统开放手术创伤大、并发症多、恢复慢，从而对患者造成极大的痛苦，故不利于推广。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展及日益完善，在医学各领域均取得了不俗的成绩，尤其是在肾盂治疗方面，其临床治疗效果备受肯定。据此，本研究采用“后腹腔镜+电切镜”对肾盂肿瘤患者进行手术治疗，并与“传统开放手术” 临床效果进行对比分析，以评价其应用价值及推广意义。结果显示：“后腹腔镜+电切镜”治疗的患者，其手术时间明显缩短、术中出血量大大降低、住院时间明显缩短、术后留置引流管时间与术后胃肠功能恢复时间及术后首次下床活动时间均达到加快，且在并发症发生率亦显著降低（P＜0.05）。此外，随访观察1年，此方案患者术后肿瘤局部复发率、皮肤切口转移率及远处肿瘤转移率与“传统开放手术”患者相比，无明显差异（P＞0.05）。这与相关文献报道具有一致性[4-5]。
总之，通过后腹腔镜联合电切镜对肾盂肿瘤治疗患者手术治疗，术中分离组织少、微创伤，且腹腔镜与电切镜不会对脏器及周围组织造成明显的干扰或损伤，故手术时间短、术中出血量少、预后康复快，故“腹腔镜+电切镜”值得临床广泛应用及大力推广。
【参考文献】
[1]李宏岩,张慕淳,张刚,等.后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂肿瘤(附46例报告)[J].中国内镜杂志,2010,16(12):1275-1277,1280.
[2] Maria Rosaria Raspollini,Vincenzo Li Marzi,Giulio Nicita et al.The Challenging Diagnosis of the Rhabdoid Carcinoma of the Pelvis: A Case Report With Literature Review[J].Applied immunohistochemistry and molecular morphology: AIMM,2012,20(02):177-183.
[3]吴小荣,陈伟,陈勇辉,等.微波与射频消融辅助的腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗直径≤4 cm肾肿瘤的比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(01):12-16.
[4]马鑫,黄庆波,刘启明,等.肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(10):721-725.
[5]蒋国松,李文成,陈朝晖,等.肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(03):166-169.
论文作者:周凯
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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