王秀程1 陈术叶2
1诸城市人民医院 山东诸城 262200；2潍坊市经济学校 山东诸城 262200
摘要：目的 探究3D打印技术在先天性气管狭窄诊断与手术治疗中的应用。方法 现将2018年8月至2019年8月来我院接受治疗的6例婴幼儿先天性气管狭窄患儿作为调查对象，合并肺动脉吊带2例、室间隔缺损2例、法洛四联症2例，分析出临床资料并得出相应的结论。结果 6例患儿在手术前均采用3D打印气管模型与气管镜检查以及在术中探查结果，苏总气管镜证实气管狭窄已完全治愈，吻合口牢固稳定，管腔通畅，无手术死亡现象，无重大并发症。术后1-2内随访，患儿呼吸平稳，3D模型显示气管通畅。结论 3D打印技术可以帮助患有先天性气管狭窄的患儿在术前的诊断以及手术方案的设计，并且在术中可以给予良好的操作指导，从而提高患者的手术成功率，建议在临床诊断中推广。
关键词：3D打印技术；先天性气管狭窄；手术治疗
先天性气管狭窄是一种较为罕见的先天性阻塞性气道病变，尤其是在先天患有心脏病的患儿中最为常见，一旦患有这样的疾病变会度患儿的生命健康造成一定的影响[1]。临床表现：在婴儿出生后，会产生不同轻重的阻塞性呼吸困难，吸气时会出现喘鸣，还会导致患儿喂食困难，生长发育缓慢[2]。在外科经检查中，最为常用的是CTS治疗方式，但是由于病理的类型较为复杂多变，而且手术疗效以及预后均存在较大的差异，在手术后容易产生致命的并发症[3]。而3D打印技术是近些年发展出来的新型技术，并运用在医院等较多的领域。本文就将2018年8月至2019年8月来我院接受治疗的6例婴幼儿先天性气管狭窄患儿作为调查对象，并通过立体的形态和可准确测量的多维数据对气管手术进行指导，效果良好。研究情况如下。
1 一般资料与研究方法
1.1 一般资料
现将2018年8月至2019年8月来我院接受治疗的6例婴幼儿先天性气管狭窄患儿作为调查对象。其中，男为4例，女为2例，平均年龄（24.0±5.2）个月，合并肺动脉吊带2例、室间隔缺损2例、法洛四联症2例。6例患儿均伴有反复的呼吸道感染或者肺炎病史；临床表现主要为反复咳嗽、发热、气促。
1.2 研究方法
手术前诊断以及评估：6例患儿均在手术前进行心脏彩色心动图、CT 或纤维支气管镜检查，明确先心病合并 CTS 的诊断。对已病变的气管均一1：1的尺寸进行3D模型打印，明确出气管狭窄的形态、位置、长度、严重的程度等。而后对气管手术方案的设计、术中的决策以及操作的进行实施，手术均在3D模型提供的形态以及多维度、课时、精准的数据下指导完成。
手术中的操作：6例患儿均在全麻的状态下，进行气管插管。四偶先对体外循环转流下先完成心脏畸形纠治，然后继续在体外平行循环辅助下行气管狭窄纠治术。手术结束后，利用气管镜进一步的对重建的气管道进行评估（评估是否通畅）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而后将3D打印出的气管模型进行测量，同时确定手术质量的方式。
术后治疗以及随访：在手术后，呼吸机辅助通气、气道护理及静脉强心、利尿、抗感染治疗。待患儿出院后，给予口服强心、利尿药巩固心脏功能，并要给予松口服、普米克令舒雾化，减轻气道炎症反应，抑制吻合口疤痕生长。在术后的1-2年进行随访，主要是听过3D打印常见气道2的模型，更加直观的了解手术情况。
2 结果
6例患儿均采取胸部螺旋 CT 平扫、气道三维重建诊断 CTS，并经 3D 打印气管模型进一步明确诊断，这与术中气管镜检查和直视下探查的结果相符。
其中，3例为主气管的长段狭窄，狭窄段均超过2.8cm，均为完全性的气管环，最窄处的直径2.1-2.6mm。该3例均于狭窄段中点横断气管，运用 Slide 吻合方式对其进行重建并扩大气道。另3例为气管桥合并狭窄，其中1例患有合并右下支气管狭窄，给予桥气管中点横断，通过 Slide 吻合方式对其进行扩大狭窄的桥气管和右下支气管开口。另 1 例单纯气管桥狭窄予以切除狭窄的桥气管后行端吻合。气管狭窄的术中纠治，均在术前 3D 打印的气管模型的协助下完成。6例患儿的气管手术均已顺利完成，在术后运用气管镜检查时，吻合口牢固稳定，管腔通畅，肺部无漏气的情况。术后恢复视力，将早期的机械透气设备撤离，无并发症，6例患儿均在术后9-15天之间出院。在1-2年的术后随访中，并无反复的呼吸道感染的情况以及气促等不良临床症状。从胸部CT以及3D打印出的气管模型来看，气管通畅，无明显的梗阻等现象。
3 讨论
从目前来看，气管狭窄的诊断上已然不存在问题，主要就是因为气管镜的检查以及气管CT的重建，气管镜一直都被运用在气管病变的检查诊治中[4]。由3D打印出来的气管模型可以准确的将气管狭窄的类型、、形态、长度、程度以及起始点距离隆突的距离展现出来。在手术进行时，3D模型为手术提供了价位全面的数据，在气管解剖游离后，确定气管狭窄起始段与隆突的距离，确立横断和前后壁剪开的位置，而后运用Slide 进行缝合，确保上下两端分别与切开的末端正好吻合，使得在最大的限度上利用现有气管组织，并要保证气管吻合后的最低张力以及严密性，保证在术后不会出现不良的并发症[5]。
综上所述，3D打印技术可以帮助患有先天性气管狭窄的患儿在术前的诊断以及手术方案的设计，并且在术中可以给予良好的操作指导，从而提高患者的手术成功率，建议在临床诊断中推广。
参考文献：
[1]曹辛，吴骏，洪伟，等.胸膜外径路和胸腔镜两种手术方法治疗Ⅲ型 先天性食管闭锁的临床疗效[J].昆明医科大学学报，2019，40（1）：65-69.
[2]刘艳，罗飞苑，彭云清.先天性气管狭窄合并先天性心脏病婴儿行心血管畸形矫治及气管成形术后的护理[J].岭南心血管病杂志，2016，22（6）：722-724.
[3]冯翠竹，马继东，董宁，等.胸腔镜与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的对比研究[J].中华小儿外科杂志，2016，37（8）：589-592.
[4]黄金狮，陈快，陶俊峰，等.胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例报告[J].中华小儿外科杂志，2014，35（6）：414-418.
[5]史珍英，徐志伟，周燕萍，等.先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊治探讨[J].中华小儿外科杂志，2009，30（5）：276-279.
论文作者:王秀程1,陈术叶2
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
标签：气管论文; 狭窄论文; 先天性论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 模型论文; 《健康世界》2019年12期论文;