董晓辉 贺敬澜 付治安 河北工程大学附属医院 河北 ０５６００１ 作者简介:董晓辉,性别:男出生年月:１９８１年２月,学历:本科,科室:骨科,职称:主治医师,籍贯:河北邯郸,毕业院校:河北北方学院,工作年限:１０年, 医院全称:河北工程大学附属医院.
【摘要】 目的 探讨短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用的价值;方法 ２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各６０例;观察组行短节段椎弓根螺钉内固定,内植骨片,对照组行单纯的椎弓根螺钉内固定,无内植;结果 两组患者均无组织及伤口类感染、死亡和加重神经症状现象;两组患者的疼痛状况均较术前显著改善,且观察组显著优于对照组(P均＜０．００１);观察组伤椎前缘高度丢失(１．５２±０．１１)显著低于对照组的(７．３０±１．３２)(t＝３３．８００,P＜０．００１);观察组Cobb’S角矫正丢失(１．２３±０．６５)显著低于对照组(７．２０±１．６５)度(t＝２６．０７５,P＜０．００１);两组患者的前、后缘高度比值及Cobb’S角均较手术前显著改善(P均＜０．００１);结论:短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用效果显著,值得临床应用【关键词】 椎弓根螺钉; 爆裂性骨折; 内固定【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５４３－０２
胸腰椎短爆裂性骨折是常见的脊柱外科疾病,其治疗方式主要有保守治疗和手术治疗,临床上常用的手术方式有跨伤椎置钉、经伤椎置钉内固定或二者联合应用,经伤椎椎弓内固定方法颇受欢迎,成为临床治疗应用的热点[１].本研究选取２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者的临床资料为研究对象,以分析短节段椎弓根螺钉内固定的治疗效果.
１ 研究资料与方法１．１ 研究资料以２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者的临床资料为研究对象,所有患者均为爆裂性骨折,其中男６９例,女５１ 例;年龄１７－６５岁,中位年龄４２．５岁.椎体损伤:胸１２椎损伤５９例,腰１椎损伤５１例,腰３椎损伤１０例.将所有患者随机分为观察组和对照组各６０例,两组患者的基本资料比较差异不明显(P＞０．０５),可以比较. １．２ 纳入及排除标准纳入标准:①均为椎体爆裂性骨折:椎体压缩≥５０％;椎管侵占为３０％－５０％;后凸≥２０％,且伴有、不伴有不完全性脊髓神经损伤.②伤椎后缘骨块无翻转,至少有一侧椎弓根完整,初步判断可以用钉棒系统撑开复位.③无骨质酥松症.④完成６个月随访者.排除标准:①不符合上述纳入标准.② 陈旧性骨折及损伤时间超过１５ 天.③多椎体骨折脱位.④代谢类疾病、病理性骨折及骨质酥松患者.
１．３ 方法１．３．１ 影像学检查方法 所有患者均行术前胸腰椎X 射线片,测量伤椎椎体后凸Cobb’S角度状况,对上下关节突及椎体横突发育异常应予排除.进行MRI及CT检查,确定椎管受压和神经损伤情况.１．３．２ 治疗及手术方法 观察组患者应用短节段椎弓根螺钉内固定方法,内置骨片,对照组施行单纯的椎弓根螺钉内固定,无内置物.
１．３．３ 手术方法 患者俯卧位,全麻,用U 行软垫垫高双侧骼部及前胸部,腹部保持悬空,在伤椎正中心的后正中进行切口,切口约长１０至１５厘米.逐层切开,以显露出伤椎和其上下椎体的椎板、横突和关节突.伤椎和其上下方的椎体分别置入椎弓根螺钉.进钉点及方向确定后应对进针点的骨皮质进行少量咬除,行手椎钻孔扩孔,用直弯探子对钻孔四壁骨质情况进行探查,探查其四壁均为骨质后将标记克氏针植入,用C型臂X射线机判断进针点及角度,而后植入椎弓根钉,深度达到椎体的８０％,钛合金棒预弯为至,并以其提拉椎体撑开复位并固定.透视检测为满意后进行横连安装,并于椎板间植骨,置引流管.对 照组手术方法同观察组,但撑开复位固定后不行椎板间植骨,置引流管. １．４ 指标观察与疗效评判
１．４．１ 分别测量两组患者术前、术后椎体高度,计算椎体压缩度(椎体后缘高度同前缘高度之差同后缘高度的比值)和前缘压缩矫正率,前缘压缩矫正率为手术前、后前缘压缩度之差与术前前缘压缩度的比值.１．４．２ 后凸Cobb’S角矫正率为术前Cobb’S 角度与术后角度之差同术前角度的比值.测量椎体后凸角,并记录其值.１．４．３ 观察两组患者的并发症发生情况.１．４．４ 应用视觉模拟评分(VAS)对患者手术前后疼痛情况进行评分. １．５ 统计数据处理数据均用SPSS１７．０软件进行分析,以标准差表示计量资料,检验计数资料,t检验计量资料,统计学意义用P＜０．０５表示. ２ 结果所有患者均经６个月的随访,均未发生深部组织及伤口感染性并发症,均未有神经症状加重及死亡发生.
２．１ 手术前、后两组患者的VAS评分情况手术后两组患者的疼痛评分均显著降低(P＜０．００１),手术后观察组疼痛程度显著低于对照组(X２＝２．８８８,P＝０．００４),具体数据见下表１．２．３ 手术６个月伤椎前缘高度及Cobb’S角矫正丢失状况手术６个月随访两组患者,观察组患者的伤椎前缘高度丢失了(１．５２±０．１１)显著低于对照组的(７．３０±１．３２),统计差异显著(t＝３３．８００,P＜０．００１);观察组的Cobb’S角矫正丢失(１．２３±０．６５)度显著低于对照组的(７．２０±１．６５)度,比较差异显著(t＝２６．０７５,P＜０．００１).
３ 讨论
椎弓根是椎体中最坚强的部位,临床中常见的胸腰椎爆裂性骨折多表现为椎体的爆裂,而其椎弓根则基本保持完好.有文献[３]显示,伤椎椎弓根提供的抗拔出力强度可以达到６０％.因此许多学者提出经伤椎内固定符合脊柱生物力学,具有可行性.短节段内椎弓根螺钉固定可以利用伤椎上下相邻椎体进行锚定固定,以形成三维矫正和坚固内固定,使脊柱恢复为正常序列.但由于内固定复位后椎体内容易出现腔隙及“空壳”现象,“空壳”现象可时椎体丢失部分高度[３].有研究[４]显示,内固定时向椎体内植骨能够有效改善椎体高度的丢失.本研究中,手术后观察组的椎体前后缘比值及Cobb’S 角的改善恢复情况均显著高于对照组(P＜０．００１),随访６ 个月,观察组伤椎前缘高度及Cobb’S角矫正丢失显著低于对照组(P＜０．００１),且观察组患者的疼痛程度也显著低于对照组(P＜０．００１),由此可见,短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用效果显著,值得临床应用.参考文献[１] 赵锐,史晓波,刘宏泽,等．胸腰椎爆裂性骨折的治疗新进展[J]．现代生物医学进展,２０１４,１４(２７):３９１－３９３＋４００．[２] 洪全明,沈飞,丁懿,等．脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析及其对策[J]．创伤外科杂志,２０１５,１７(０４):３０１－３０３．[３] 赵伟,刘钢,杨昱,郑小罕．腰椎骨折治疗中置入螺钉内固定系统的安全性评价[J]．中国组织工程研究,２０１２,１６(１７):２０９－２１２．[４] 覃智斌,唐汉武,唐福宇,等．后路经伤椎内固定结合椎体内植骨治疗不稳定胸腰椎骨折的临床研究[J]．颈腰痛杂志,２０１５,３６(０３):２０９－２１１＋２０８．
论文作者:董晓辉 贺敬澜 付治安
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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