长沙市第四医院耳鼻喉科 湖南长沙 410005
摘要：目的：观察并探讨高血压合并鼻出血患者的护理方法及其应用效果。方法：回顾性分析我院收治的31例高血压合并鼻出血患者的临床资料，分析其护理方法，总结其护理效果。结果：经护理，31例患者均康复出院，且均不存在并发症。结论：对高血压合并鼻出血患者进行全面护理，能够有效地预防并发症，促进患者康复，可推广使用。
关键词：高血压；鼻出血；护理；心理
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻部疾患或全身性疾病引起，高血压并鼻出血患者多见于老年人，最常见的原因是高血压动脉硬化，临床表现为出血量多且不易自止，出血部位不易找到，止血困难，止血后易反复出血，容易导致贫血甚至失血性休克而危及生命。而老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，故一旦出血，很难自止，我院于2014年10月-2015年8月共收治老年性高血压并鼻出血患者31例，在治疗中根据疾病特点采取了相应的诊治措施，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
1、临床资料
1、1 一般资料
患者31例，男19例，女12例，年龄65-84岁，平均67.5岁入院时平均血压155/90mmhg，伴高血脂5例，糖尿病2例，鼻中隔偏曲3例。
1、2 治疗方法
对31例鼻出血合并高血压的老年患者，在鼻腔活动性出血期均及时在鼻内镜直视下进行烧灼或用凡士林纱条或膨胀海绵填塞等进行止血治疗，同时应用苯磺酸左旋氨氯地平等药物调整血压，严密检测血压的变化，积极治疗糖尿病、高血脂等慢性全身疾病。
1、3 结果
止血治疗成功31例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。
2、护理措施
2.1 心理干预
鼻腔大量出血或反复出血不止，出血时心情紧张，恐惧，使交感-肾上腺兴奋，肾上腺素分泌增多，心搏出量增加，全身小动脉收缩，血压上升，加重或诱发出血，此时我们一定要沉着，动作迅速而不慌乱，让患者有安全感，一方面安慰患者，从不同角度耐心解释心理因素对鼻出血的影响，使患者意识到不良心理可使血压升高，造成止血困难，甚至导致大出血发生，使患者主动控制情绪，消除不良心理；另一方面采取合理的防治措施，对情绪激动不能自己控制者，必要时给予镇静药物，稳定患者情绪，减少出血的诱发因素。本组患者经过心理疏导，情绪稳定，配合治疗。
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2、2采取积极有效的止血措施
合理降压：控制血压是控制高血压鼻出血的有效方法，控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，有利于血管上皮再生、血栓形成附着和止血药发挥作用，所以要严密观察血压的变化，及时有效的控制血压。血压轻度升高的患者可采用口服降压药，3~4次/d监测血压，如口服降压药效果不理想血压持续升高者，可持续缓慢静脉滴注硝酸甘油，同时监测血压，保证血压维持在正常范围内，以降低因血压升高而引起再次出血的风险。降低血压也有助止血，务必使血压缓慢下降，以防降压过快而导致内脏供血不足，血流缓慢，形成血栓而发生心绞痛、肾功能损害、缺血性中风。
消除诱因：如前所述，除血压波动大是导致鼻出血的重要因素外，打喷嚏、便秘、剧烈活动等均可导致鼻出血。因此，必须重视全身综合防治措施：首先要加强保暖防寒，减少感冒机会，一旦感冒，避免过分用力咳嗽。
控制鼻出血：对老年高血压合并鼻出血的病人，可根据出血量多少选择不同止血方法。如果出血量多，经简易止血效果差时，应立即送往医院进行止血治疗。
慎用镇静剂：发生鼻出血时，病人常有紧张，恐惧心理，显得烦躁不安，对止血不利，故适当给予镇静剂有一定好处，但必须注意谨慎用药。
2、3 鼻腔填塞的护理
呼吸状况的观察：患者鼻腔填塞后靠张力呼吸，因患者不习惯张口呼吸，造成换气不适，通气不足，注意观察患者口唇、面色及四肢末梢有无缺氧表现，注意呼吸频率、深浅度和节律变化，尤其是夜间睡眠时注意定时巡视病房，防止呼吸性酸中毒的发生，必要时可适当吸氧改善缺氧状态。
局部情况的观察：观察患者局部有无渗血，渗血量的大小，特别是咽部有无渗血，嘱患者咽部渗血不要咽下，以免引起恶心，也难以估计失血量，同时注意患者鼻腔填塞物脱落引起咽部不适，咳嗽等。
心功能情况的观察：对鼻腔填塞患者，应注意脉搏、心率，特别是年龄较高的老年患者多伴有动脉硬化、心功能不全等疾病，要在止血后做心电图检查。
口腔护理：鼻腔填塞后患者张口呼吸造成口唇干裂、咽部干燥、口臭等，要加强口腔护理，每日三次，并用朵贝氏液漱口，口唇凃软膏，保持口腔请洁，预防并发症。
2、4 饮食护理
本组病例大部分居住在湖南，有食辛辣、腌制品的饮食习惯，而高钠饮食可导致水钠潴留而加重高血压症状，同时老年人牙齿松动，咀嚼不便，消化功能减退易导致便秘，长期便秘可导致肠道毒素吸收增加而影响血管张力、凝血机能，用力排便亦可诱发再次出血，因此饮食教育十分重要，通过健康宣教，逐步改善患者不良的饮食习惯，为患者提供低盐是、低脂、松软、易咀嚼的食物并适当的增加新鲜的蔬菜和水果，增加维生素摄入，增加血管弹性并防止便秘发生。
2、5 出院指导
出院指导应向患者介绍怎样防治鼻出血，经常测量血压，保持血压稳定。养成良好的卫生习惯，保持鼻腔清洁卫生。勿随便挖鼻及用力捏鼻，保持鼻腔湿润，可用薄荷油或鱼肝油滴鼻，即使是涕中带血也应引起重视。起卧或活动时动作要缓慢，以防再次引起鼻出血。要定期到医院复诊，防止并发症的发生。高血压、冠心病患者鼻出血期间应慎服阿司匹林类药物。
参考文献：
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[4] 刘桂英，刘桂婷.高血压患者护理干预后效果观察.齐鲁护理杂志，2011，6（6）：422.
论文作者:卢金华
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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