矫正幼儿特殊恐惧症的个案研究，本文主要内容关键词为：个案论文,恐惧症论文,幼儿论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
一、问题的提出
恐惧症主要表现为过分、不合理地惧怕外界客体或处境，它是一种神经官能症。患者在面对恐惧对象时，虽然知道恐惧物不会伤及到自己，但仍无法控制自己紧张、害怕的心理，出现呼吸困难，心跳加快。为此，患者常常有意回避恐惧对象。特殊恐惧症，是指患者对某一特定的现象产生持续的和不必要的恐惧。恐惧症限制了幼儿的活动空间，严重影响了幼儿的身心健康，阻碍了幼儿的健康成长。目前对幼儿恐惧症的研究介入得比较多的是医疗机构，大多采用的是药物治疗和心理治疗，综合方法比较常见，包括学龄前期幼儿的特殊恐惧症干预与治疗。鉴于国内外对恐惧症的研究与治疗，我们采用综合的方法，以一名患有特殊恐惧症的幼儿为例，探讨矫正幼儿特殊恐惧症的行之有效的方法，获取帮助恐惧症幼儿克服心理障碍一些较普遍的启示性经验，期待更多的幼儿能回归到健康成长的轨道。
二、个案情况
姓名：甜甜（化名），女，4岁，身体发育正常，某幼儿园中班幼儿。甜甜除了偶尔有吮吸手指的行为外，其他生活卫生习惯情况比较正常。语言发育也较好，喜爱户外体育活动，对滑梯、翘翘板等玩具比较感兴趣，但不敢走平衡木。甜甜和母亲在一起时，情绪比较稳定、快乐。甜甜是剖腹产儿，由于自身体质、父母缺乏喂养经验及天气寒冷等原因，一岁内三次患肺炎。入幼儿园前，甜甜很容易感冒，经常吃药、输液，一岁后，甜甜家长发现她有明显的动物恐惧症状：一见到鸡，就会大喊大叫，紧紧地躲在大人的怀里，表现出惊恐万分的样子，平时远远地看到鸡，就会立刻躲避。再后来，甜甜对麻雀、鹦鹉、鸭、鹅等都产生了恐惧，每次看到这些，都会出现连忙躲避的行为。甜甜曾有多次做噩梦哭醒的经历，据说是梦见一群鸡围着她，要啄她。根据CCMD-3关于恐惧症的诊断标准，甜甜患上了特定恐惧障碍。
三、原因分析
（一）孕期因素
众所周知，妊娠期是胎儿神经系统发育的重要时期。可以这么说，怀孕后的每一天对一个人的发育来说都是重要的。如果胎儿在此期间受损，有可能导致出生时神经系统发育异常和迟缓。甜甜妈妈在怀孕初期，因夫妻感情不和，曾一度情绪低落，出现了比较严重的妊娠反应，吃什么吐什么，导致严重营养不良，不得不靠输液来维持身体状况。甜甜妈妈在怀孕初期强烈的妊娠反应，有可能导致甜甜先天受损。
（二）成长环境
甜甜从小生活在城市，对鸡、鸭、鹅等接触较少，了解也不多。加上甜甜父母亲感情不和，尤其是甜甜的父亲脾气暴躁，稍不如意就在家里当着甜甜的面大声吼叫、乱摔东西。每当这时候，甜甜总是恐惧地躲到妈妈身边，可是父亲见此情景并不收敛，反而拉开甜甜，对甜甜妈妈动粗。此时的甜甜显得非常无助且无奈，过分粗暴和压抑的环境使甜甜缺乏安全感，甜甜吮吸手指的行为，正是心理发育受到扭曲，缺失安全感的外在表现。好在甜甜有一个很爱她的妈妈，在妈妈身边，甜甜显得快乐和满足。
（三）特殊经历
在甜甜10个月左右的一天傍晚，甜甜外婆抱着她在院子里散步，甜甜爸爸正准备杀鸡。在捉鸡的过程中，由于鸡受到惊吓，一下子就飞出了笼子，四处乱飞乱撞，最后竟然一下子飞扑到甜甜脸边，甜甜当场就被吓得大哭。虽然当时甜甜还不会言语，但对这情景却一直铭记在心，由此对鸡产生了恐惧心理。
四、矫治方案
鉴于以上原因，我们特别制定了一套专门的矫正课程，以帮助甜甜克服特定恐惧障碍。矫正过程分为四个阶段，每个阶段实施不同的矫正方法，主要包括认知疗法、注意转移法、系统脱敏法和对抗性条件作用。
具体时间如下：每周至少一次矫正活动，每次40分钟。鉴于甜甜的恐惧障碍与家庭成长环境有密切关系，所以我们在研究的过程中与甜甜的家长保持密切联系，以便我们及时获取甜甜的有关信息，协助我们实施矫正方案。
五、具体矫正过程
（一）第一阶段——认知疗法
我们认为甜甜恐惧鸡的直接原因是由甜甜幼时的特殊经历而导致的认知错误。因此，要改变甜甜怕鸡的行为，就要找出甜甜怕鸡的原因，通过教师耐心细致的谈话，了解到甜甜之所以怕鸡，是因为甜甜认为鸡的尖尖的嘴会随时啄她，锋利的爪子会狠狠地抓她，鸡专门会侵犯人。甜甜根深蒂固的错误判断，使我们不能让甜甜立刻面对“鸡”，如果那样势必会造成甜甜的抵触情绪，而远远地回避。因此，我们决定先让甜甜观看养鸡场的视频。
由于是小朋友一起观看视频，所以甜甜没有出现特殊的反应。通过观看，甜甜大致了解到鸡的成长过程，我们在挑选视频时，特意挑选了一些散养鸡的片段，片段里鸡能听懂人的呼唤，人与鸡相处非常和谐。同时，我们要求甜甜家长在平时的生活中，多多和甜甜谈论鸡，多让甜甜听听关于鸡的故事，如《骄傲的大公鸡》《小公鸡学吹喇叭》《金鸡冠的公鸡》等，通过家长与甜甜愉快的谈话和生动有趣的故事，弱化甜甜对鸡的敌视和恐惧。
通过上述活动，甜甜对鸡有了一些正确的认识，知道鸡不会主动侵犯人。但她仍不敢接近鸡，据甜甜妈妈反映，甜甜见到鸡，仍会躲避。为此，教师开始实施第二阶段的矫正课程。
（二）第二阶段采用——注意转移法
实施背景：
注意转移指有意识地调动注意，从一个对象转移到另外一个对象上。甜甜害怕鸡主要是因为她的注意集中在鸡的外形上，中班幼儿转移注意还不够灵活，如果我们采取有意干扰，让她的注意集中在她不太恐惧的地方，也许会淡化她的恐惧行为。
甜甜上的幼儿园与后面的居民楼仅一墙之隔，多多家就住在那幢楼的二楼，中午离园后，多多常常站在阳台上和老师、小朋友打招呼，一次在吃午饭时，小朋友们忽然不自觉地都站起身来——原来是多多家的金刚鹦鹉在喊：“多多！多多！你好！你好！”逗得小朋友们乐开了花，甜甜也加入到观看的队伍里，聚精会神地看着，于是，我问甜甜：“鹦鹉好不好玩呀？”“好玩！”甜甜毫不犹豫地回答。于是一个新的矫正方案产生了。
我们请多多把她家里的金刚鹦鹉带到幼儿园来，高挂到活动室后面的走廊上，孩子们见来了新伙伴都非常兴奋，一有时间就跑出去观看，听鹦鹉学舌，甜甜对会说话的鹦鹉也很有兴趣，开始，甜甜只敢站在离金刚鹦鹉大约六七米的地方远远地看，于是我们暗暗地吩咐多多：“每次逗金刚鹦鹉说话时，带上甜甜一起观看。”前四次，多多喊甜甜去，甜甜就是不肯。第五次，甜甜陪多多走到走廊中间，离鹦鹉大约三米的地方停了下来，一周半后，甜甜终于能和多多一起站到金刚鹦鹉的面前，听鹦鹉学舌。
在此过程中，我们请甜甜家长在日常生活中注意丰富甜甜关于鸟类方面的知识，和甜甜一起认识大自然中各种各样的鸟，周六、周日请甜甜家长带甜甜到公园里去看鸟。
在本阶段的矫正练习中，我们让甜甜接触到与鸡相似的鹦鹉，通过鹦鹉的学舌，转移甜甜对鸟类本身的惧怕，据甜甜家长的反映和我们的观察，甜甜已基本上克服了对鸟类的害怕。
（三）第三阶段采用——系统脱敏法
恐惧容易使幼儿肌肉紧张僵硬，呼吸困难。为了让甜甜保持心境平和，我们注意训练甜甜学会放松肌肉，通过扮鬼脸、讲故事、说笑话等多种方式让甜甜学会调整呼吸，放松心情，与此同时，我们根据甜甜的反应状况，逐步增强呈现物的刺激强度，以便让甜甜逐渐减轻对惧怕对象的敏感性。
1.呈现图片
活动前，我们给甜甜准备了各种鸡的图片，按照一看、二认、三摸的顺序让甜甜逐一把玩，由于有了前两个阶段的训练，甜甜比较顺利地达到了训练目标。
2.呈现标本
科学发现室内有许多动物标本，于是，我们把甜甜单独带去。甜甜在观看鸟、猫头鹰等标本时，没有明显反应。当教师把甜甜第一次带到鸡标本前，甜甜忽然一惊，不肯往前走。教师于是把甜甜抱起来，一边抚摸着鸡标本，一边模仿故事《金鸡冠的公鸡》的语言逗引甜甜：“公鸡呀公鸡，金鸡冠的公鸡，你的脑袋油光光，你的胡须丝一样，你把头探出窗口，我给你吃颗小豆！”教师边唱边表演，由于甜甜被教师抱着，所以甜甜没有出现过于激烈的恐惧反应。在第四次去科学发现室看标本时，教师没有再抱甜甜，两个月之后，甜甜去看鸡标本时，已很平静，但仍不肯触摸标本。
3.呈现像“鸟”的小鸡
我们对甜甜的矫正训练得到家长的积极支持。时值春季，甜甜妈妈煞费苦心地买了四只染了粉红颜色的小鸡，把其中两只交到我们手中，另外两只则留在家中。染了色的小鸡来到我们活动室后面的饲养角安了家，大概是因为小鸡化妆得太漂亮，第一次见到小鸡，甜甜没有大喊大叫，只是后退了六七步，两周后，在同伴的影响下，甜甜终于能站在，鸡前两米处观看小鸡了。
（四）第四阶段采用——对抗性条件作用
背景：经过前面三个阶段的训练，甜甜有了明显的进步，但问题同样摆在我们面前，有待我们解决，主要有以下几个方面：
1.甜甜的特殊恐惧症有较长时间，而我们干扰的时间相对较短，虽然有了一些改善，但随着时间的推移，这种干扰会不会失效？甜甜的特殊恐惧症会不会再次侵扰她？
2.甜甜虽然没有对化了妆的小鸡产生激烈的反应，主要是因为此时的鸡还很弱小，又化了妆，让她不自觉地误认为是另一种小鸟。但随着小鸡的慢慢成长，染的颜色会很快褪去，鸡的特征会越来越明显，这时她还会没有反应吗？
鉴于上述问题，为了防止甜甜的恐惧障碍出现反复，我们决定在小鸡的整个成长过程中坚持采用对抗性条件作用的方法对甜甜进行干扰。
甜甜家曾经饲养过京巴狗、波斯猫、垂耳兔、荷兰鼠等。甜甜对这些毛绒绒的小动物非常喜欢。为此，教师决定把甜甜感到恐惧情绪反应的刺激与愉快的活动同时给甜甜呈现，让甜甜的垂耳兔和小鸡同时关在一个大笼子里。每次甜甜玩游戏时，我们就把笼子放到活动室里，开始怕干扰甜甜游戏的心情，尽量把笼子放得远一点，等甜甜适应之后，慢慢再靠近，甜甜适应了越来越近的笼子后，我们安排让甜甜喂自己喜欢的兔子，开始，甜甜由老师陪伴去喂，后来就和小朋友们一起喂，最后甜甜能直接面对鸡，去给笼中的鸡和小兔同时喂食了。
六、矫正结果
经过将近半年的训练，甜甜的恐惧状况得到较好的改善，面对笼中早已长大的鸡不再惊恐万状，甜甜被鸡啄的噩梦也没有再发生，一直折磨甜甜的心理阴影消除了，甜甜终于回到了健康、快乐的成长轨道上。