（成都拜博拜尔口腔医院；四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效。方法：2017年3月~2018年4月，选择本院收治的牙髓炎和根尖周病患者共计144患者为研究样本，根据抛硬币法分为参照组和治疗组各72例，参照组采取多次法根管治疗术，治疗组采取一次法根管治疗术，观察对比两组临床疗效。结果：治疗组牙髓炎成功率高于参照组，P<0.05。但两组根尖周炎治疗成功率比较无明显差异，P>0.05。治疗组疼痛发生率、操作次数和疗程时间低于参照组，P<0.05。结论：一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效显著，且治疗周期更短，操作次数更少，值得临床应用。
【关键词】一次法根管治疗术；牙髓病；根尖周病
Effect of one time root canal therapy on endodontic disease and periapical disease
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of one time root canal therapy on endodontic disease and periapical periodontitis. Methods: in March 2017 ~2018 April, a total of 144 patients with pulpitis and periapical periodontitis in our hospital were selected as the study samples. According to the coin method, 72 cases were divided into the reference group and the treatment group, and the reference group took multiple root canal therapy. The treatment group took a root canal therapy to observe and compare the clinical effect of two groups. Results: the success rate of pulpitis in the treatment group was higher than that in the reference group, P<0.05. However, there was no significant difference between the two groups in the success rate of periapical periodontitis, P>0.05. The incidence of pain, times of operation and duration of treatment in treatment group were lower than those in reference group, P<0.05. Conclusion: one time root canal therapy is effective in treating endodontic disease and periapical periodontitis, and the treatment cycle is shorter and the number of operations is less. It is worthy of clinical application.
Key words: primary root canal therapy; endodontic disease; periapical disease
牙髓炎和根尖周炎属于口腔科常见的两种病症，病发率高且具有普遍性，龋齿是导致牙髓炎的主要病因，虽无剧烈疼痛，仅有轻微钝痛，临床症状不明显，因此误诊几率较高，容易延误临床治疗；而根尖周炎同样缺乏典型症状，若没有得到及时有效的治疗则会引发慢性窦道型根尖周炎，对患者正常饮食和生活造成严重影响[1,2]。目前临床推荐采取根管治疗术治疗，清理根管内部的炎症牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒，并扩大成形根管，最后进行填充，通常需要进行多次治疗，对患者耐受性有一定的要求，而一次法根管治疗则是在一次治疗过程中完成根管消毒、根管预备和填充等多项工作[3,4]。目前口腔医学界对这两种方法的临床疗效存在较大的争议，本文基于以上背景，探讨了一次法根管治疗牙髓炎和根尖周炎的临床效果，并与多次法根管治疗术进行了对比，现详述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年3月~2018年4月，选择本院收治的牙髓炎和根尖周病患者共计144患者为研究样本，根据抛硬币法分为参照组和治疗组各72例，参照组男女比为42：30，年龄16~73岁，中位年龄44.57岁，包括牙髓炎39例，患牙51颗，慢性根尖周炎33例，患牙49颗；治疗组男女比为43：29，年龄18~72岁，中位年龄44.29岁，包括牙髓炎41例，患牙53颗，慢性根尖周炎31例，患牙47颗。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①所有患者均主诉进食过冷或过热食物时有刺激性牙痛感，临床检查发现牙髓炎患者牙髓腔牙体硬组织已改变，从而出现反复疼痛的症状；根尖周炎患者牙周组织红肿，X线检查发现牙尖存在不同程度的阴影，且根尖骨质有骨稀疏区，窦道已形成。②排除耐受性差、合并口腔肿瘤、先天性免疫疾病的患者。所有患者接受治疗前均与本院签署知情同意书，符合医学伦理要求。
1.2方法
两组患者均采用同样材料，包括扩挫针、过氧化氢溶液、氢氧化钙、次氯酸钠溶液、氯化钠注射液、牙胶尖、根管糊剂，均由上海罗氏生物技术有限公司提供。术前拍摄X线，了解患者根管走向、粗细和根尖周破坏状况，并估算牙齿操作长度，对患者进行常规开髓和拔髓，以X线片和根管长度测定仪确定牙根管长度，随后清除牙齿污垢，以逐步后退法预备根管后清洗干燥，牙髓炎患者需先进行局麻后再进行开髓和根管制备。参照组采取多次法根管治疗术，将氢氧化钙放置在根管部位，以丁香油糊剂封存7d，或甲醛加酚棉捻暂封，在半个月内复诊2次，多次封药后在根管中封棉捻无异味后判断填充根管适应征，满足填充条件后可进行根管填充或永久性填充。
治疗组采取一次法根管治疗术，手术时以3%过氧化氢溶液和9%氯化钠注射液反复冲洗，隔湿患牙，在患牙干燥后以氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖对根管进行测压法填充，术后复查X线片，若发现存在超填或欠填则全部重新进行窝洞永久填充。所有手术操作均由同一位医生完成。
两组患者术后均口服抗生素，持续3d抗感染。
1.3观察指标
持续随访6个月，对患者临床疗效、疼痛程度、操作次数、疗程进行对比。①临床疗效分为成功和失败两个等级。成功：患者治疗后6个月内未出现任何不适症状，咀嚼功能良好，原有窦道消失，X线复查时发现根尖周组织正常，原稀疏区域消失或面积缩小80%以上。失败：患者治疗后仍出现牙痛针状，用力咀嚼时症状加剧，原窦道并未消失甚至反复发作，X线复查发现原根尖周稀疏区域面积未改变甚至扩大；②疼痛程度分为无疼痛、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个等级，根管填充后患者并无任何不适感为无疼痛；填充后轻微压痛，叩诊或咬合有不适感，但无需采取治疗措施，患者症状会持续消退为Ⅰ级疼痛；填充后患者自发性疼痛和叩诊痛明显，但根尖周区域无肿胀迹象，服用抗生素后疼痛症状缓解为Ⅱ级疼痛；患者填充后自发性疼痛和叩诊疼痛剧烈，根尖周肿胀异常明显为Ⅲ级疼痛。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x+s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1临床疗效
治疗组牙髓炎成功率高于参照组，P<0.05。但两组根尖周炎治疗成功率比较无明显差异，P>0.05。见表1。
3 讨论
临床治疗牙髓炎和根尖周炎的原则为通过清除根管内的腐质来达到改善牙髓和根尖周病变的目的，通常将根管治疗术作为首要方案，具体步骤包括根管预备、根管消毒和填充，传统的多次根管治疗术在实施这三个步骤时时间跨度较大，需要在不同时间段内完成，虽然单次就诊时间段和疗效趋于稳定，但患者需要接受多次诊治，一定程度上导致根尖组织损伤和感染的风险增加。一次法根管治疗术则是在一次治疗过程中完成根管消毒、根管预备和填充工作，有利于提高根管填充的及时性，从而降低牙髓和根尖组织损伤和再次感染的风险，并能缩短治疗周期，患者认可度较高[5,6]。
本次研究结果显示：治疗组牙髓炎成功率高于参照组，P<0.05。但两组根尖周炎治疗成功率比较无明显差异，P>0.05。治疗组疼痛发生率、操作次数和疗程时间低于参照组，P<0.05。原因分析为：①针对牙髓炎患者，由于其炎症和感染部位大多只限于牙髓范围，利用一次发根管治疗理论结合合理的操作，能有效控制并清除感染源，一次法完全治愈的患者可达90%[7]，且和传统多次根管治疗术相比疗效更佳，减少了操作和复诊次数，且有利于缩短疗程时间。而针对根尖周炎患者，其感染范围往往会累及牙髓和部分根尖周组织，一次法根管治疗术虽然能清除根管内腐质，但对根尖周炎的效果并不理想，很多根尖周炎患者经一次法治疗后病情会朝三个方向发展，一是逐渐治愈，二是病情稳定，三是病变扩散，稳定期或扩散期的患者随着时间推移和理化因素会进一步发展，导致牙痛依旧，即治疗失败，这也是一次法治疗根尖周炎的疗效与多次法相比无明显差异的原因；②李兆林[8]等人认为，引发牙髓炎和根尖周炎治疗疼痛的主要原因为治疗期间的刺激性操作导致炎症复发，操作不当导致细菌残存增殖，或根管填充不当对根尖周组织和牙髓产生刺激而引发疼痛，多次法往往会导致二次刺激诱发疼痛，而一次法则能将多项操作集中在一次治疗中完成，避免了多次操作对牙髓和根尖周造成的刺激，从而能缓解患者牙痛。但需要注意的是，在使用一次法治疗术时，需保证根管消毒彻底，并选择渗透性强，具备持续性消毒作用，且对根尖周刺激小的理想消毒药物，在根管填充前也可在根尖区尝试性注入长效可吸收的药物，如碘仿制剂、氢氧化钙等，从而保证疗效[9,10]。
综上，一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效显著，且治疗周期更短，操作次数更少，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:罗绍华
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：根尖论文; 患者论文; 牙髓论文; 疼痛论文; 疗效论文; 牙髓炎论文; 操作论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;