齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘要：目的：经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效观察，并对其安全性进行探讨。方法：选取我院收治的60位踝骨骨折的患者，将患者分成观察组与对照组，全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，并对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解。在观察组患者的手术过程中，采用经皮微创空心钉内固定。对照组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。结果：观察组的优良率、感染与创伤性神经情况明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均无骨折不愈合以及断钉的情况发生。结论：采取经皮微创空心钉内固定的方式，安全性高，造成的创伤也比较小，同时也能减少感染的情况发生，不会影响其稳定性，是比较安全的手术治疗方式，具有临床推广价值。
关键词：后踝骨折；经皮微创； 切开复位 骨折固定术
临床疗效 对比
Comparison of clinical efficacy of different internal fixation methods in the treatment of posterior ankle fracture
Abstract: objective: to observe the clinical efficacy and safety of percutaneous minimally invasive cannulated screw internal fixation and open reduction internal fixation in the treatment of posterior ankle fractures.Selection methods: 60 patients with ankle fractures of our hospital, the patients were divided into observation group and control group, all patients before surgery on ankle for regular spiral CT examination, and after ankle fracture displacement condition, the size of the fracture block, ankle is horizontal to the main fracture of the cross section of Angle to understand.Patients in the observation group were treated with percutaneous minimally invasive cannulated screw internal fixation.The patients in the control group were treated with modified medial and lateral malleolus incision.Results: the excellent and good rate, infection and traumatic neurological condition in the observation group were significantly higher than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).No fracture nonunion and broken nails occurred in both groups.Conclusion: percutaneous minimally invasive cannulated nail internal fixation is a safe surgical treatment with high safety and less trauma, and can reduce the occurrence of infection without affecting its stability.Keywords: posterior ankle fracture;Minimally invasive percutaneous;Comparison of clinical efficacy of open reduction fracture fixation
前言：在关节骨折中比较常见的是踝关节骨折，严重的患者经常会伴有踝关节骨折和后踝骨折[1]。因此，关键是对后踝进行准确的固定和复位。选取从2017年12月-2018年12月收治的采取经皮微创空心钉进行治疗的踝骨骨折患者，与采取切开复位的患者做对比，治疗效果比较理想，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取从2017年12月-2018年12月收治的60位踝骨骨折的患者，将患者分成观察组与对照组，其中观察组中男11例，女19例；年龄20~70岁，平均45.8岁；左踝骨骨折12例，右踝骨骨折18例；交通伤5例，坠落伤8例，滑旱冰伤4例，扭伤13例。对照组中男9例，女21例；年龄17~68岁，平均46.5岁；左踝骨骨折14例，右踝骨骨折16例；交通伤4例，坠落伤7例，滑旱冰伤5例，扭伤14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解[2]。在观察组患者手术的过程中，首先要对内踝和外踝进行复位与固定，按照手术以前的CT检查的具体情况对手术过程中导针的方向和位置进行选择，后裸骨折经皮微创空心钉进行固定。对照组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。对患者进行6~20个月的随访，根据AOFAS的评分标准进行评分。手术以后的处理：如果患者有合并内踝三角韧带损伤的情况，需要进行6周的常规石膏固定，这样有助于韧带的修复。如果患者只是单纯性的骨折，在手术以后进行1周的常规石膏托功能固定，这样有助于软组织的迅速恢复。再将石膏拆除以后，逐步地进行锻炼踝关节，在8周左右以后对裸关节的负重进行保护。在进行X线片的复查时，如果显示骨折完全愈合，可以进行完全的负重，通常情况下大约需要12周。对患者进行6~20个月的随访。
1.3观察指标
对患者的创伤性关节炎、感染、血管神经损伤等进行观察和记录[3]。
1.4评价标准
根据AOFAS的评分标准进行评分[4]，差小于70分，可为70~79分，良为80~89分，优为90~100分。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组预后比较
在畸形愈合方面观察组1例（3.33%），对照组5例（16.67%），在创伤性关节炎方面观察组3例（10.00%），对照组7例（23.33%）两组创伤性关节炎与畸形愈合的情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。在感染方面观察组4例（13.33%），对照组12例（40.00%），观察组患者的感染与创伤性神经情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义。
3 讨论
对于复合暴力所造成的损伤中，比较常见的就是踝关节骨折。距骨向后和胫骨向前所出现的暴力容易导致后踝骨折，单纯的后踝骨折不是很常见。踝关节骨折治疗目标，是将骨折解剖复位并维持至骨折愈合，最终使踝关节恢复良好的功能，其治疗结果，与踝关节解剖重建的好坏直接相关。经皮微创空心钉内固定在治疗后踝骨折病症中具有理想的治疗效果，可促进踝关节功能恢复，且无严重的不良反应。安全性高，造成的创伤也比较小，同时也能减少感染的情况发生，不会影响其稳定性，是比较安全的手术治疗方式，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]何晓宇,王朝强,周之平.经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国骨伤,2016,29(05):421-423.
[2]李昱.经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较[J].中国实用医药,2015,10(21):90-92.
[3]王冬伟.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2017,24(16):3775-3776.
论文作者:任立丰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：踝骨论文; 患者论文; 踝关节论文; 对照组论文; 统计学论文; 微创论文; 手术论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;