湖南省胸科医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的探究临床上联合用药治疗结核病的效果。方法选取我院在2013年10月至2015年10月的结核病患者148例进行治疗，随机分成对照组和实验组，每组74例患者对照组采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗，实验组使用异烟肼、利福平、左氧氟沙星共同治疗。结果实验组结果显示，痊愈33例，有效38例，无效3例，总有效率为95.9％。对照组痊愈18例，有效36例，无效20例，治疗总有效率为73.0％，实验组效果明显好于对照组。实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。实验组出现胃肠道症状9例，肝功能损害，7例，白细胞减少3例，不良反应率为25.7％。对照组的胃肠道症状12例，肝功能损害15例，白细胞减少10例，不良反应率为50％。实验组的不良反应率明显低于对照组。结论将非传统抗结核药物左氧氟沙星用于抗结核治疗，其治疗效果良好，且药物不良反应较少，可考虑用于对吡嗪酰胺耐受程度低的患者替代治疗，值得在临床应用中推广。
【关键词】联合用药；结核病；左氧氟沙星
[Abstract]Objective：To explore the clinical effect of combined drug treatment on tuberculosis. Methods in our hospital in October October 2013 to 2015 of TB patients in 148 cases were treated randomly divided into experimental group and control group，each group 74 cases of patients in control group were treated with isoniazid，rifampicin，pyrazinamide，the experimental group use of isoniazid，rifampicin，levofloxacin in treatment of. Results the experimental group showed that 33 cases were cured，38 cases were effective，3 cases were ineffective，the total effective rate was 95.9%. In the control group，18 cases were cured，36 cases were effective，20 cases were ineffective，the total effective rate was 73%，the experimental group was significantly better than the control group. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and P<0.05，the difference was statistically significant. In the experimental group，there were 9 cases of gastrointestinal symptoms，liver function damage，7 cases，and 3 cases of white blood cells，the adverse reaction rate was 25.7%. The control group of 12 cases of gastrointestinal symptoms，liver function damage in 15 cases，10 cases of white blood cells，adverse reaction rate was 50%. The adverse reaction rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group. Conclusion the non traditional anti tuberculosis drug levofloxacin for anti tuberculosis therapy，the treatment effect is good and adverse drug reaction is less，considered for pyrazinamide has a low degree of tolerance of patients with replacement therapy，it is worthy to be popularized in clinical application.
[Key words]：combined use of drugs；tuberculosis；Levofloxacin
肺结核是一种常见的呼吸道疾病，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，严重危害患者的身心健康[1]。目前，有资料报道[2]，肺结核的发病率呈上升趋势，且耐药菌株在逐渐增多。随着科技水平的提高，从上世纪5O年代以来，对结核病的治疗跨人了化学治疗时代，临床上主要使用利福平、异烟肼或者两种药物联合进行治疗，使得临床结核病治愈率达到90％以上，取得了显著地临床效果，但是由于多种因素引起的广泛耐药或者耐药多药结核病的出现，大大降低了其临床治愈率，成为了临床工作者面临的巨大难题[3]。同时有研究发现，由于对药物敏感性下降导致患者死亡率或者病情加重的比例明显升高，严重困扰着患者的生活质量和医疗质量，使得寻求新型有效的用药方案迫在眉睫，受到了医学各界的广泛关注[4]。因此，找寻一种安全、有效的治疗方法对降低耐药菌株出现，提高治疗效果十分重要。为提高肺结核患者的治愈率，探讨联合用药治疗结核病的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年10月至2015年10月的结核病患者148例进行治疗，其中男性患者90例，女性患者58例，年龄为36--82岁，平均（55.8±1.5）岁。将患者随机均分成对照组和实验组，每组都是男性患者45例，女性患者29例，共74例患者，两组患者在年龄、性别各方面均没有显著性差异，具有统计学的意义。患者进行治疗之前，都进行了全面的检查，确诊所有的患者均为初治肺结核病，涂片：阳性患者，没有其他方面的合并症。
1.2方法
对照组给予异烟肼、利福平、毗嗪酰胺治疗，异烟肼每次用量0.3g空腹，1次／d；利福平0.45g／次，<50kg；0.6g／次，≥50kg，1次／d空腹；吡嗪酰胺按照1.5g／次，3次／d。连续服用6个月。
实验组给予异烟肼、利福平、左氧氟沙星治疗，左氧氟沙星0.6g／d顿服。连续进行6个月疗程的治疗。
1.3治疗效果评价标准
患者的症状改善情况、影像学检查等指标，将临床疗效分为显效、有效和无效。治愈：结核病治愈后，痰菌连续12个月呈现阴性，经过x线胸片检查结果显示病变没有活动性或者全部吸收，空洞完全闭合。有效：在用药的最后两个月，检查痰抗酸杆菌呈阴性，x线胸片检查部分吸收，空洞明显缩小或者闭合状态。无效，痰细菌检查仍然是阳性，肺部病灶没有吸收或者是扩大播散，空洞不变或者是增大[5]。
1.4统计学处理
本次探究使用统计学SPSS16.0进行数据的统计，使用t检验进行数据的分析，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果比较
实验组结果显示，痊愈33例，有效38例，无效3例，总有效率为95.9％。对照组痊愈18例，有效36例，无效20例，治疗总有效率为73.0％，实验组效果明显好于对照组。实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所。
2.2两组患者不良反应比较
两组患者出现的不良反应结果：实验组出现胃肠道症状9例，肝功能损害，7例，白细胞减少3例，不良反应率为25.7％。对照组的胃肠道症状12例，肝功能损害15例，白细胞减少10例，不良反应率为50％。实验组的不良反应率明显低于对照组，用药副作用小对患者的身体伤害小，对于提高患者满意度具有重要的作用。
3讨论
肺结核是一种非常普遍的临床传染性疾病，肺结核患者是肺结核的主要传染源，如果肺结核患者的涂片为阳性，则表明该肺结核患者具有较强的传染性。呼吸道传染是肺结核的主要传播途径。若肺结核患者得不到及时有效的治疗，将会给患者以及患者家属的生活质量和伤心健康带来严重影响，因此为肺结核患者寻找一种有效的治疗途径和治疗方案显得尤为重要。
结核病治疗五项原则分别为：早期、联用、适量、规律、全程。其中“联用”即联合用药为两种或两种以上抗结核药物同时联合应用。目前，INH、EMB、PZA、RFP等抗结核药仍是临床治疗结核病的一线药物。由于1NH、RFP单独使用易引起耐药性，为确保达到抑菌效果，常需联合应用抗结核药。联合用药不仅可提高治疗效果，而且可以延缓耐药性菌株的出现，还可有效交叉的杀灭其它耐药菌株，及时高效的防止耐药菌株发展成为优势菌株。但是，如果联合用药的种类超过4类，其发生不良反应的几率会大大增加，为患者身体带来负担[6]。异烟由于具有穿透力强等优点，目前对结核病的预防和治疗的效果已被广泛认可。但是，随着异烟肼的广泛应用发现异烟肼治疗结核病的疗效大不如以前，治疗效果难以达到预期。利福平可抑制结核杆菌DNA的转录过程，也被广泛用来治疗结核病。而异烟肼、利福平都具有肝功能损害等缺点。故本研究在观察异烟肼和利福平联合应用作的显效率，有效率和总有效率的同时，同时检测血中ALT、AST、TBIL、DBIL浓度，与对照组比较肝功能损害程度，综合分析寻找一种优势的联合用药方案。
综上所述，将非传统抗结核药物左氧氟沙星用于抗结核治疗，其治疗效果良好，且药物不良反应较少，可考虑用于对吡嗪酰胺耐受程度低的患者替代治疗，值得在临床应用中推广。
参考文献：
[1]艾斯卡尔•阿布拉.110例肺结核患者的联合用药治疗研究[J].中国医学创新，2013，（17）：82-83.
[2]刘云杰.应用雾化吸人疗法治疗肺结核病的疗效分[J].青海医药杂志，2001，31（8）：37—38.
[3]张虹妍舍莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（9）：136—139.
[4]林海鸥.喹诺酮类药物在治疗结核病中的作用[J].中国医药指南，2010，8（12）：32-33
[5]肖志卫.联合用药治疗耐药肺结核临床分析[J].临床肺科杂志，2011，（5）：54—56.
[6]胡静，顾顺华.凯西莱治疗抗痨药所致肝功能损害患者77例[J].现代医药卫生，2004，20（8）：63.
论文作者:黄,屹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 实验组论文; 结核病论文; 异烟肼论文; 肺结核论文; 利福平论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第5期论文;