【摘要】目的 介绍消化性溃疡患者的饮食指导，提高护理水平。方法 通过对消化性溃疡患者日常饮食的观察和了解，回顾复习课本知识，查阅文献资料分别从饮食原则、食物选择、进餐方式、烹调方法、饮食禁忌、分期饮食护理等方面对消化性溃疡患者的合理饮食进行总结。
结果 通过饮食指导，可以提高患者的认知水平，稳定病情，改善患者的生活质量，提高了消化性溃疡患者的护理质量。结论 饮食指导是消化性溃疡患者的护理重点，能够促使患者早日康复。
【关键词】消化性溃疡；饮食；指导【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0279-02
消化性溃疡（peptic ulcer disease，PU）是指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，其发生与胃液的自我消化作用有关而得此名。
本病呈是一种慢性病，病程冗长，病情缠绵难愈，易复发［1］。多与遗传、幽门螺杆菌（HP）感染、药物使用不当、饮食不当、吸烟、酗酒及精神因素有关［2］，其中饮食不当是最关键因素，患者往往由于饮食不当加重病情或诱发并发症出现的情况屡见不鲜。溃疡病本病的饮食防治比药物治疗更为重要。严格的饮食治疗不仅可以预防溃疡的发生，减低溃疡的复发率，而且对治疗往往能够起到事半功倍的疗效。
但是，目前在我国，普遍存在对消化性溃疡饮食的重要性认识不足，无论患者还是医务人员只重视药物治疗而忽视了饮食调控。
同时，患者匮乏该病的相关知识，得不到科学的、具体的饮食指导，严重削弱了治疗效果。为了正确指导患者合理饮食，促进患者早日康复，提高整体护理水平，下面分别从饮食原则、食物选择、进餐方式、烹调方法、饮食禁忌、分期护理等方面对消化性溃疡患者的饮食进行复习总结。
1. 饮食原则病人饮食应定时定量、少量多餐、细嚼慢咽；食物选择应营养丰富、合理搭配、清淡、易消化，禁用刺激性食物，避免食物对溃疡病灶的刺激。
2. 食物选择2.1 首选营养丰富、易于消化的食物 平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜。选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化，对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质，营养不良，特别是缺乏蛋白质和维生素，降低胃黏膜对某些毒性物质的抵抗力，会导致并发症如消化道出血等的发生。
2.2 补充足量的维生素 选择富含B 族维生素、维生素A 和维生素C 的食品，增强粘膜的抵抗力。
2.3 食物要新鲜：消化性溃疡患者的饮食应新鲜，食物存放不当或过久，可能会产生致癌物质。
2.4 合理搭配，不应偏食 由于很多患者性理压力大，具有对饮食挑剔的特点，因此，既要根据患者的的口味进行合理的膳食搭配，又要指导患者不能一味偏食自己喜好的饮食。
2.5 合理搭配主食和副食 主副食协调不但可增进食欲，而且还能提高蛋白质的生理价值，有利于溃疡的修复。主食以面食为主，并要做到粗粮细粮的合理搭配，以细粮为主，粗粮细做。副食主要做到荤菜和素菜的搭配以及品种的多样化。有研究认为，食物中纤维素不足是引起溃疡病难以愈合和复发主要因素之一。有人对溃疡病人治愈半年后随访发现饮食富含纤维素者复发率为45%，饮食过分细软者复发率高达80%，因高纤维饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发作用［3］。
因而恢复期患者食用适当的膳食纤维是不能或缺的。
3. 进餐方式3.1 少量多餐，定时定量 消化性溃疡患者发作期每日以5 ～ 7餐为宜，每餐量不宜多，定时定量。易选用细软易消化食物，避免餐间零食、睡前进食和急食。有发作倾向或好发季节时，应多食中性和碱性食物，少吃醋和辛辣食品。每天一定要按时吃早餐，不能以任何理由不进早餐或推迟早餐时间达1 小时以上。病情稳定后每天3 餐，可给予正常普食，以保证各种营养素平衡。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。
3.2 进食细嚼慢咽 进食不可过急，养成细嚼慢咽的良好习惯，细嚼慢咽能增加唾液分泌，现代研究认为唾液不仅能帮助消化，而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。若狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，致使胃黏膜损伤, 加重溃疡。
3.3 规律饮食 消化性溃疡患者进食的量和规律性与疼痛的发生直接相关，不规律的进食破坏胃液分泌节律性。过饥时，胃内无食物中和胃酸，使胃酸和胃蛋白酶相对增多，从而刺激溃疡，引起疼痛，并难以愈合；过饱时，会使胃壁过度扩张，极易损害胃的自我保护机制，从而加重溃疡。
4. 烹调方法4.1 食物宜清淡 制作食品时应少用烟薰和油爆的方式，少食或不食油炸食品，特别是鱼类和肉类。醋溜、冷拌等烹调方法也少取。
可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法。
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4.2 忌食生冷、过硬、过热的食物 因胃黏膜娇嫩，只能承受50 ～ 60°的温度，生冷、过硬、过热的食物不仅不易消化，而且还会促使胃酸过度分泌，直接损伤溃疡面。另外，太热的食物还会使血管扩张，容易引起胃出血。
4.3 控制食盐的摄入量 每日饮食食盐摄入量不宜超过8 克。食盐的渗透压高，对胃黏膜会造成直接损害（广泛弥漫性充血、水肿、糜烂、出血和坏死），避免食品腌制。
5. 饮食禁忌5.1 忌烟 吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌，干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用；另一方面降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力，导致胆汁和胃酸的反流。农爱珍提到：吸烟与消化性溃疡的发生呈剂量效应关系，抽烟时间越久，数量越多，发生率也越高。
5.2 忌饮浓茶、咖啡和酒 饮浓茶、咖啡均可促进胃酸的分泌，诱发溃疡或使患者的疼痛发作。乙醇对消化道黏膜有直接毒性损害，嗜酒患者常有慢性消化道炎症和饮食不调，并伴随有营养不良，从而增加消化道的损害。所以消化性溃疡患者要绝对禁酒。
5.3 忌刺激性过强的食物 机械性刺激增加对黏膜的损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物如大量冷饮、凉拌菜等；坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；刺激性较强的调味品如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
5.4 忌诱发溃疡的药物 患者应禁服非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇利血平等药物。因这些药物能直接损害胃黏膜, 刺激胃酸分泌增多, 诱发或加重溃疡形成。
6. 分期饮食护理 6.1 稳定期的饮食管理 消化性溃疡患者稳定期一般无明显症状，或偶有消化不良、恶心、上腹不适等。但该期患者的护理是防止复发的重要环节。不强调高脂肪饮食，每日碳水化合物、脂肪、蛋白质需合理搭配，要有充足的维生素，以及新鲜易消化食物、少食多餐为原则。
6.2 急性发作期 这期的病人主要表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心及呕吐等，故饮食的原则是严格限制对胃黏膜有化学性和物理性刺激的食物，食物易于消化，富含蛋白质维生素、清淡少油。进食宜少量多餐以减轻胃的负担。可分为三阶段进行：第一阶段流质饮食，每日六餐，每餐约200 ml，如牛奶、蒸蛋、藕粉、稠米汤等。
经过3 d ～ 5 d 治疗，如病人疼痛减轻可进行第二阶段。此阶段为保护胃黏膜可采用少渣半流饮食，如白米粥、蛋花粥、小馄饨、细面条、面包、鱼丸等。在这一阶段食用的时间较长，病人往往容易产生饮食单调，所以制备食物应变换花样，注意色、香、味的调配，待病情稳定后，进入恢复期饮食。
6.3 恢复期 在溃疡恢复期在抗酸治疗的同时不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维饮食。
为巩固疗效在病情稳定的情况下，可采用少渣软食，同时要注意蛋白质的补充，病人经过急性期的饮食限制，容易造成营养素的缺乏，因此应根据病人个人的耐受力可增加食物内容，并多样化，使营养达到充分的平衡，可增加一些富于消化的含少量膳食纤维的蔬菜，如冬瓜、西红柿，主食可逐渐吃一些馒头、小肉包等。
6.4 合并症发生时的饮食管理6.4.1 上消化道出血 合并上消化道出血时禁食8h，出血停止，大便潜血阴性，无恶心、呕吐症状可按医嘱可逐渐添加饮食，从全流—半流—软食逐渐恢复，先可给予不加糖的冷牛奶、冷豆浆，每2 h ～ 3 h 给一次，每次150 ml ～ 200 ml，一天6 次～ 7 次，而后逐渐进展到流质饮食、少渣半流饮食。观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。进食后食物的制备宜细软，温度要低，这样可以防止血管扩张，减少出血量。避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物，以免引起再出血。
6.4.2 合并穿孔 合并穿孔需外科手术治疗。恢复期避免进食胀气的食物。必要时鼻饲，行空肠营养管，以碳水化合物为主，每日的热量保持1500 ～ 2000kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，患者神志清楚后，根据病情进行调整。
6.4.3 合并其他疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、肝吸虫等时，必须在专科医生指导下进食，以免加重病情。
总之，根据现代医学模式观点，消化性溃疡典型的心身疾病，生活及精神因素对消化性溃疡的发生和发展均有重要影响[4]，所以，饮食疗法是治疗溃疡病的基础，合理的饮食可以促进溃疡愈合，延缓和预防并发症的发生，提高生活质量。
参考文献：［1］ 叶晓芬，蔡建庭. 消化性溃疡复发的原因及防治策略［J］.国际消化病杂志，2008， 28(2)：130.［2］刘小雄，郭自炎. 消化性溃疡患者生活方式的护理［J］.当代护士，2008，(3)：7.［3］代慧玲，刘小奕. 消化性溃疡护理的新观念［J］. 中华护理杂志，1999，34(7)：443.［4］叶红，杜新华，董占才. 消化性溃疡患者不良生活方式分析及护理干预对策［J］. 护理研究，2010，18(2)：83.
论文作者:辛世艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
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