陈晓玲 宣城市人民医院普外一科 安徽宣城 242000
【摘 要】目的：探讨分析一例Mirizzi 综合症患者的护理体会。方法：本文研究对象选自我院2015 年6 月3 日~2015 年6月30 日收治的1 例Mirizzi 综合症患者，给予患者全麻下行胆囊切除+经胆囊胆总管瘘口胆道镜探查术+T 管引流术，分析其护理体会。结果：患者顺利完成手术，患者无腹腔感染、胆瘘、坠积性肺炎、出血等并发症，经治疗护理后恢复较好，于4 周后生命体征平稳痊愈出院。结论：通过对Mirizzi 综合症患者运用术前心理护理、饮食护理及术后并发症、引流管等各方面护理措施能有效降低患者出现并发症几率，有利于促进机体恢复生理功能，实现早日康复目标。
【关键词】Mirizzi 综合症；护理；体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-251-02
Mirizzi 综合症即由于胆囊颈部或其他良性疾病压迫或炎症引起的胆总管不同程度梗阻，从而导致梗阻性黄疸、胆管炎等一系列症候群。老年人是该病高发群体，基本上都有胆囊结石病史，患者体质差，应及时手术【1-2】。本文给予患者全麻下行胆囊切除+经胆囊胆总管瘘口胆道镜探查术+T 管引流术，并给予术前，术后护理，取得良好预后，现护理体会报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料本文研究对象选自我院2015 年6 月3 日~2015 年6 月30日收治的1 例Mirizzi 综合症患者，女，年龄55 岁，体格检查：T：36.6℃ P：68 次/分 R：20 次/分 BP：154/70mmHg，神清，精神一般，肝胆胰脾彩超示：胆总管结石，慢性胆囊炎，胆囊多发性结石（无胆汁型）。肝功能示：TBIL 216.8umol/L、DBIL120.6umol/L、ALT 299.6U/L、AST 148.6U/L，全胸片示：心影横径增大，两肺纹理增多；上腹部MRI+MRCP 示：胆囊多发结石（充满型）、胆囊炎；胆囊管。肝总管低位汇合，肝总管旁异常信号，考虑胆囊管结石可能性大，给予患者全麻下行胆囊切除+经胆囊胆总管瘘口胆道镜探查术+T 管引流术，术后予以抗感染保肝对症支持等处理，患者无明显不适。
1.2 护理体会1.2.1 术前护理首先心理护理，护理人员向患者解释手术重要性及目的，同时介绍手术的优势，过程中耐心听取患者疑问并给予解答。
术前1d 麻醉师通过探视解除患者顾虑，消除其恐惧心理。其次术区皮肤准备，对术区皮肤进行擦拭，保持清洁，对脐部进行彻底清洗，运用双氧水棉签或松节油棉签清洗肚脐后再运用碘伏棉球擦拭多次，过程中保证动作轻柔。第三胃肠道准备，术前1d 给予患者易消化的少渣半流食并严禁食用豆浆、牛奶等易产气食物，术前留置尿管和胃管且禁食水6-8 小时。
1.2.2 术后护理①一般护理：病情观察与护理，护理人员应准备好心电监护仪严密观察患者术后血氧饱和度、血压、心率、脉搏等生理指标，每30min 测量记录一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患者腹痛情况变化和腹痛部位、持续时间、性质、疼痛程度及范围。若患者出现严重且剧烈的腹痛或腹胀，应立即通知主治医生，采取相应的治疗措施。
②引流管护理：1）T 型管护理，手术后用“S”钩把“T”型管妥善地固定于病床边，防止发生移位、折叠、扭曲等情况。
叮嘱患者及家属如果下床活动或翻身时管道要随着身体移动并反复告诉患者该管道的重要性。术后要对T 型管内胆汁的颜色、性质及量进行严密观察，24h 内正常引流深褐色清亮胆汁300~800ml。如果引流量过少则挤压引流管检查是否通畅，同时观察患者有无腹膜炎、腹痛、腹胀等症状。如果引流量过多要及时报告相关主治医生，并及时补液防止电解质紊乱。如果引流液含泥沙样结石要用庆大霉素16 万U+生理盐水500ml+甲硝锉500ml 实施交替冲洗，注意冲洗压力，严格无菌操作及严密观察流出物性状。2）腹腔引流管护理，妥善固定引流管，防止出现堵塞、扭曲情况，同时观察引流液的性质、量，如果引流液超过100ml/h 可考虑腹腔内出血，要立即告知医师采取治疗措施。一般腹腔引流管放置2d 左右，如果引流量减少至20ml/d，3~4d 后可拔除引流管，拔管后观察伤口有无红肿和渗血。
③并发症护理：1）出血，术后出血分为消化道出血和腹腔内出血，通常因结扎线脱落、松动及术中电凝痂脱落等因素引起。除此之外，胃粘膜防御机制可能会因胆红素受到直接损伤，从而发生应激性溃疡。2）腹腔感染，Mirizzi 综合征患者多数有胆管系病史，反复的胆道感染会降低患者免疫功能，再加上胆囊周围的粘连会影响术中分离，从而引起腹腔感染和伤口感染。针对此现象术前应观察患者有无发热、腹痛情况，保持敷料清洁、干燥，密切留意体温的变化，合理应用抗生素。
3）胆瘘：通常胆囊内长期有大结石压迫及手术粘连重导致胆瘘发生概率较高。对其应留意腹腔引流管及胆囊内引流管的颜色、量，如果患者腹部压痛和反跳痛则要实施B 超检查，腹腔有积液则需及时告知主治医生并采取相应治疗措施。4）康复指导，预防结石最有效的方法即每日3 餐有规律的进食，护理人员应指导患者避免高脂肪、高蛋白、高热量的饮食习惯，选择合理的饮食结构。适当地食用纤维素丰富的饮食来改善胆固醇的排泄，防止形成结石。同时叮嘱患者保持舒畅心情，纠正如吸烟、暴饮暴食、饮酒等不良生活习惯，适当的进行慢跑、散步等运动来增强体质，出院后要定期复查，如出现腹痛等不适症状应及时就诊。
2 结果患者顺利完成手术，无腹腔感染、胆瘘、坠积性肺炎、出血等并发症，经治疗护理后恢复较好，于4 周后生命体征平稳痊愈出院。
3 讨论相关研究指出【3】，Mirizzi 综合症和胆囊管解剖变异有着紧密联系，即胆囊管开口过低，相邻两管壁仅间隔一层附有胆管上皮的且细薄的纤维膜，有时周围组织形成鞘样结构会将肝总管、胆囊管一并包裹其中，由此一来，胆囊管中嵌顿结石而对胆总管造成压迫，使其变得狭窄后形成瘘。该病临床表现不易和胆总管结石区别，老年人是该病的高发群体，多数患者有反复发作的黄疸、胆绞痛及胆囊结石病史【4】。在Mirizzi 综合症患者胆囊可以萎缩、增大或没有变化。近年来，随着微创外科的快速发展，经验丰富的腹腔镜医师已成功施行直接缝合瘘口并放置T 管引流，大部分切除胆囊，治疗过程顺利且术后无并发症。腹腔镜手术恢复快、创伤小、住院日短，其护理方法周期短，护理人员能在术前对患者身心状况进行评估，以保证顺利实施手术，通过术后护理措施帮助患者恢复生理功能，降低并发症发生率【5】。本文所研究患者顺利完成手术，无手术死亡，患者无腹腔感染、胆瘘、坠积性肺炎、出血等并发症，经治疗护理后恢复较好，于4 周后生命体征平稳痊愈出院。
综上所述，通过对Mirizzi 综合症患者运用术前心理护理、饮食护理及术后并发症、引流管等各方面护理措施能有效降低患者出现并发症几率，有利于促进机体恢复生理功能，实现早日康复目标。
参考文献：［1］张景承，谷建斌，耿蕴峰，等.Mirizzi 综合征的手术方式与预后［J］.河北医科大学学报，2015，36(06).［2］梁勇强，李恒计. Mirizzi 综合征44 例临床分析［J］.中国基层医药，2015.［3］曾娟，吕超，吴硕东. Mirizzi 综合征诊断与治疗10年回顾［J］.中国普通外科杂志，2015，02 期(02)：247-253.［4］李国刚，白雪莉，梁廷波. Mirizzi 综合征诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2015，35(9).［5］曲强，向昕，陈永卫，等.Mirizzi 综合征37 例诊治体会［J］.临床心身疾病杂志，2015.
论文作者:陈晓玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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