陈玛瑜 戴明娜
（福建省泉州市妇幼保健院?儿童医院；福建泉州 362000）
随着社会的进步，人们的生活水平、文化水平的提高，医学知识的普及和法律意识不断增强，人们的自我保护意识和法律意识不断加强，护理纠纷呈不断上升趋势。而妇产科又是一个风险大、工作量大、事故高发的科室，更应值得重视。产科护理具有相当的独立性和自主性，助产士肩负着两条生命安全的职责，这就要求每位助产士不仅要有扎实的理论知识，熟练的操作技能，还应熟悉有关的法律、法规，从而提高医疗风险意识。从以下几方面谈谈产科日常护理中存在的隐患。
1 待产过程中存在隐患
1.1 入院宣教不到位。待产妇一般尚无产兆，生活能够自理，常不愿老待在病房或要求回家，如果护士入院宣教不到位，对病人态度冷淡，言语生硬，未做好解释，极易产生争端。
1.1 法律意识不高，忽略了病人的知情权和隐私权。如果要给病人腹部或会阴备皮，未事先征得病人同意，或者待产妇有合并性病史或其他传染病史，未给予做好保护措施，泄露其秘密，而引起患者的不满。
1.3 工作不认真，交接班制度不落实。遇有妊娠并发症的患者，如妊娠合并重度子痫前期、胎膜早破等需要体位安排者，因责任心不强，未告知病人卧床或需要何体位的重要性，而造成病人因认识不足，酿成事故。再则交接班制度落实，未做好危重病号床头交接班。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如妊娠合并重度子痫前期患者在输注硫酸镁时为做好床头交接，若致输液过快，未按医嘱剂量执行，使其在短时间内输完，易造成不良后果，从而诱发纠纷。
2.产程过程存在的隐患
2.1 助产士责任心不强，产程观察不仔细。产程是一个动态变化的过程，助产士必须严密观察产程进展的各项情况，特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇，或者是病人隐满事实，为正确告知孕产史，助产人员因疏忽大意未认真检查，致使产妇先产。
2.2 对病人关怀不够，宣教指导不够。待产室、产房都处于限制区，身处这种特殊环境产妇都心情难免恐惧、孤独，对此应主动关心照顾病人，了解其痛苦，告之分娩仍是个生理过程，不必过分担忧，并协助其喝水、吃饭、上厕所，帮助其按摩腰背，分散其注意力。特别在第二产程应适时指导并教会产妇正确使用腹压，鼓励产妇战胜疼痛，否则易导致体力衰竭而丧失信心，致使宫缩乏力而使产程延长。
2.3 专业技术不熟，护理基本技能差，知识薄弱。助产人员由于经验不足，保护会阴时手法过紧、过松或手法错误，都会影响分娩，直接造成会阴三度列上或侧切口延长加深，会阴切开时机不当，侧切角度不恰当，均会引起母体出血量增加，伤口延伸、增加感染和损伤的机会。
2.4 疏忽大意，留下后患，如在伤口缝合时忘了取出阴道填塞的纱布造成产妇恶露不畅、产褥感染。或忽略常规门肛检查，没能及早发现缝合线穿透直肠壁而形成直肠瘘等。
2.5 说话不注意，沟通交流不够，不了解产妇的心理。一些产妇特别重视新生儿性别，当孩子一出生，助产人员无意中就说出瘘性别，当事与愿违时，产妇就情绪低落，继而宫缩乏力引起产后大出血。因此应与病人多沟通，先不急着告知性别，待其稳定后，在进行疏导，以减轻不良刺激。
2.6 不注意礼貌用语。孩子一出生急于知道知道性别或是否母子平安？家属擅自闯进无菌区，助产人员因态度生硬，不注意礼貌用语，不能很好地对待家属做好解释工作，而引起纠纷。
2.7 产后观察不认真。如产后2小时内母婴应在产房中观察，因巡视不够，观察不仔细，未能及时发现产后大出血，会阴伤口血肿等，而酿成大错。
3 产后存在的隐患
3.1 对病人主诉不重视。如病人反应产后仍有便意感，助产士习惯性认为病人娇气，未给予重视，直到病人里急后重感加重后，请医生检查发现阴道内已有一大血肿，延误了时间。
3.2 收费不合理。是护患矛盾的导火线，随着每日清单对发放，收费问题的矛盾日益增加，病人有权知道，每项收费的用处。如果收费不合理，势必引起病人的不满。
3.3 不重视书写护理文件。有些助产士因法制观念不强，遇医生取消医嘱，未用红笔以分母形式签名。对外出病人的体温、待产、产程观察记录单，婴儿护理单上大小便造假，或署名不实，缺乏真实性。涂改护理文件缺乏准确性，有的甚至在病历或出生证明上竟写错婴儿性别，从而引起家属猜疑和误解。新的《医疗事故处理条例》提出举证倒置，这就要求医疗机构拿出能够证明自身不存在过错的证据，病历则是一种重要证据资料，马虎不得。
3.4 不重视健康教育。如为做好产妇产后42天复查、新生儿预防接种的宣教，致使孕产妇保健工作未完善，新生儿呛咳或被子盖得过紧，而造成窒息死亡。
4 新生儿护理存在的隐患
4.1 新生儿产伤。接产时如估计胎儿较大，应住产妇双手抱膝，以增大出口径，动作应轻柔，以免引起产伤。
4.2 新生儿烫伤或报错。因工作不认真，为先预测水温造成新生儿烫伤。洗澡后未做到三查七对或产后未及时盖婴儿脚印、母亲手印、新生儿手标等而致报错孩子。
4.3 兄弟科室协调不够。有些医院对产科实行双重查房，由儿科医生为新生儿诊查，在给家属交代病情时，不同医生难免会有一些出入，很容易引起家属误解，因此兄弟科室应多沟通交流，此外要讲究说话的艺术，尽量少用一些绝对化的字眼，以免引起不必要的纠纷。
论文作者:陈玛瑜,戴明娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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