河北省衡水市妇幼保健院 麻醉科 053000
摘要：目的：观察术前静脉预注射不同剂量右美托咪定对于妇科腹腔镜手术围术期血流动力学的影响。方法：选择ASA～I～II级择期行妇科腹腔镜手术的患者120例，随机分成对照组（C组）、小剂量（L组）、中剂量组（M组）和大剂量组（H组），每组30例。C组患者于诱导前静脉输注同等容量的生理盐水；L、M和H组患者分别输注右美托咪定0.2、0.4和0.8 ug.kg-1分别于输注右美托咪定前（T0）、输注右美托咪定10min后（T1）、气管插管即刻（T2）。气管插管1min（T3）气腹后10min（T4）、气管拔管即刻（T5）记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。结果：与T0时比较，T1时M组和H组HR均降低，H组SBP、DBP升高（P<0.05）；与M组比较，T1～T5时H组SBP、DBP升高（P<0.05）。结论：静脉输注右美托咪定剂量0.4 ug.kg-1，可有效地维持妇科腹腔镜手术患者的血流动学稳定，减轻CO2气腹下腹腔镜手术患者的应激反应。
关键词：右美托咪定；血流动力学；腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术具有创伤小.术后疼痛轻及康复快等特点，但腹腔镜手术在二氧化碳气腹期间，由于腹内压增加，气道压升高及二氧化碳吸收入血，从而激发神经系统、内分泌系统和心血管系统的反应[1]。右美托咪定是一种新型高选择性的a2肾上腺素受体激动剂，主要作用于中枢及外周神经系统，能抑制交感神经，具有稳定血流动力学，抑制应激反应及其他镇静、镇痛等作用[2]。本研究旨在探讨术前泵入不同剂量右美托咪定，对于妇科腹腔镜手术患者围术期血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择南京大学医学院附属鼓楼医院2014年1月至2014年4月ASA I~II级择期行妇科腹腔镜手术的患者120例，年龄20~40岁，体重45~70kg，术前各项检查无特殊。有严重心脑血管病，肝肾功能不全，中度以上贫血，以及既往有精神障碍，慢性疼痛，药物成瘾酗酒的患者不参与本次研究。
1.2 麻醉方法
麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg，芬太尼2g/kg快速诱导气管插管。麻醉维持：丙泊酚4~6mg.kg-1.h-1.维库溴铵0.06~0.08 mg.kg-1.h-1.瑞芬太尼0.2ug.kg-1.min-1分别持续静脉给药，手术结束前30min停维库溴铵，缝皮结束时停丙泊酚及瑞芬太尼。
1.3 分组及处理
按照完全随机分组的原则，利用随机数字表将所有患者分为4组：对照组（C组）、小剂量右美托咪定组（L组）、中剂量右美托咪定组（M组）和大剂量右美托咪定（H组），每组30例。于诱导前，C组患者静脉输注同等容量的生理盐水，L.M和H组患者分别输注右美托咪定0.2.、0.4和0.8ug.kg-1，输注时间设为15min。术中调整呼吸机参数，使ETCO2维持在35~45minHg（1 mmHg＝0.133kPa）之间。
1.4 观察指标
所以患者入手术室后常规监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度。记录输注右美托咪前（T0）、输注右美托咪定10min后（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管1min（T3）、气腹后10min（T4）、气管拔管即刻（T5）患者的收缩压（SBP）和心率（HR）。
1.5统计学处理
用SPSS12.0统计软包进行统计学分析，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
4组患者的年龄、身高、体重、手术时间及拔管时间差异均无统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 4组患者一般情况的比较（）
2.2 4组患者围术期SBP、DBP及HR的变化 SBP、DBP和HR降低，T3～T5时SBP、DBP和HR升高与T0时比较，T1时M、H组HR均降低，H组（P<0.05）；与M组比较，T1～T5时 H组SBP、DBP升SBP、DBP升高（P<0.05）；与T1时比较，T2时C、I组 高（P<0.05）。见表2。
表2 4组患者围术期SBP、DBP及HR的变化（x±s）
3讨论
在腹腔镜全麻手术中，气管插管、CO2管气腹及手术体位变化均可引起患者的应激反应，反应强烈时会严重干扰机体内环境的稳定，尤其对于心血管耐受能力降低的患者，可增加围术期心脑血管并发症的发生率，使病人预后不良。为预防此类应激反应，临床上常在气管插管及充气前快速加深麻醉或联合用药，但有时也难以奏效。理想的全麻药物除了使患者意识消失，还要抑制围术期伤害性刺激引起的应激反应，以使患者血流动力学变化减少到最低，减少麻醉意外，从而保证手术的顺利进行。
右美托咪定是一种新型的a2肾上腺素能受体激动剂，可通过脑干蓝斑区的a2受体及血管运动中枢来发挥抗交感作用[3]：激活神经节突触前膜上肾上腺素能受体，通过负返馈机制抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋；还可激活神经节突触后膜上a2肾上腺素能受体，引起节后交感神经细胞膜的超级化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性，产生剂量依赖性抗交感作用[4]。此外，右美托咪定具有一定镇静、镇痛等作用，与麻醉药协同加深麻醉，抑制了CO2气腹后的应激反应，促进血流动力学的稳定。
右美托咪定对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响。快速静脉给药由于直接激活血管平滑肌内a2 BAR，使血管收缩导致血压升高。缓慢给予超过10min，可以通过中枢性抗交感和增加迷走活性的作用，减弱这种高血压反应。因此本实验设计时将输注时间定为15min。有研究表明，全麻时气管插管引起的心血管反应在喉镜置入30~45s时最为剧烈，持续3~5min[5]，因此本实验选择气管插管后1min测定SBP、DBP和HR。
本研究结果表明：L组和C组诱导后SBP、DBP降低，HR减慢；气管插管和拔管SBP、DBP升高，HR增快，表明右美托咪定0.2ug.kg-1和生理盐水对气管插管及拔管时的心血管反应无明显改善作用。M组麻醉诱导前后、气管插管、CO2气腹及拔管时血流动力学变化不大，虽然麻醉诱导前HR下降（一般不低于50次.min-1），表明右美托咪定0.4 ug.kg-1基本抑制气管插管及CO2气腹所引起的心血管反应。H组患者SBP、DBP明显升高，HR下降，提示右美托咪定可改善麻醉药物引起的血压降低，但和M组比较，各时点血压均升高，可能与H组血药浓度过高，引起外周血管收缩，血管阻力增加[6]有关。
本研究结果显示：在妇科腹腔镜手术中，右美托咪定作为辅助用药，剂量0.4 ug.kg-1比较适宜，可以降低心血管的应激反应，使围手术期的血流动力学保持平稳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]穆娅玲，张宏，硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响[J]，解放军医学杂志，2007，32（5）：527-528
[2]王欢乐，艾艳秋，金峰，右美托咪定对甲亢患者术中血流动力学的比较研究[J]，医学与哲学，2014，（8）：30-33
[3]王志，α2》肾上腺素能受体激动剂右美托咪定在围术期的应用进展[J]，医学综述，2010，16（20）：3173-3175
[4]吴世茫，右美托咪定在椎管内麻醉和神经丛阻滞中的临床应用[J]，医药与保健，2014，22（7）：122-123
[5]马立靖，马璨，李冬梅，预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]，临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639
[6]郝静，吴浩，马正良，右美托咪定对后腹腔镜手术患者术中血流动力学的影响[J]，中国微创外科杂志，2011，11（3）：215-219
论文作者:崔允巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 气管论文; 手术论文; 动力学论文; 腹腔镜论文; 剂量论文; 妇科论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;