（成都市金牛区妇幼保健院妇科 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：探讨治疗宫角妊娠使用腹腔镜下楔形切除修补术的临床效果。方法：选取我院2010年1月-2016年12月的60例宫角妊娠患者，通过随机分组，分成对照组与观察组，每组30例。对照组采用常规手术治疗，观察组使用腹腔镜下楔形切除修补术来治疗宫角妊娠患者。比较观察组与对照组患者手术时间、手术中失血量、临床疗效。结果：观察组在手术时间、手术失血量明显少于对照组（P＜0.05），临床疗效显著好于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗宫角妊娠中采用腹腔镜下楔形切除修补术可以明显的减少手术时间、手术出血量，提高临床效果显著，值得推广。
【关键词】 腹腔镜；楔形切除修补术；宫角妊娠
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0248-02
Clinic effect analysis of laparoscopic wedge resection in treating angular pregnancy
Li Li.Maternity and Child Care Centers of Jinniu District Chengdu City Gynecology Urology,Chengdu,Sichuan,610031,China
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of laparoscopic wedge resection in treating angular pregnancy. Methods 60 cases with angular pregnancy in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group, 30 cases in each group. Control group was given regular treatment and observation group was given laparoscopic wedge resection in treating angular pregnancy. Compare theoperation time, intraoperative blood loss, clinic effect of the two groups. Results Operation time, intraoperative blood loss of observation group were less than control group (P＜0.05), clinic effect was better than control group (P＜0.05). Conclusion In the treatment of angular pregnancy, the application of laparoscopic wedge resection can reduce operation time, intraoperative blood loss, improve clinic effect and is worthy of wide application.
【Key words】Laparoscopic; Wedge resection; Angular pregnancy
宫角妊娠是患者在子宫与输卵管开口处的妊娠，随着这种妊娠的不断的发展，会导致孕囊最终不发育，最后孕妇流产[1]。或孕囊向外生长，宫角膨胀，最后孕妇宫角承受不住压力，破裂。宫角妊娠因在输卵管吻合处，血量十分丰富，随着宫角妊娠不断发展，孕妇很可能大出血，如果治疗不及时，会有生命危险。腹腔镜技术是最近几年来使用较多的技术之一，特别在妇科使用已非常普遍，通过腹腔镜来检查孕妇子宫情况，确诊宫角妊娠，是一种非常有效的方法。腹腔镜结合楔形切除修补术可以有效的治疗妊娠。本院于2010年1月-2016年12月采用腹腔镜结合楔形切除修补术治疗患有宫角妊娠的患者，临床效果明显，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月—2016年12月60例宫角妊娠患者，通过随机分组，分成对照组与观察组，每组30例。观察组中，患者最大年龄35岁，最小年龄24岁，平均年龄（27.57±2.14）岁，停经时间48～67d，平均停经时间（58.14±7.56）d，孕次0～3次，平均（1.45±1.04）次。观察组中15例阴道少量出血患者，5例腹胀患者，10例在术前进行B超检查均提示宫角妊娠。对照组患者中，孕妇年龄最大年龄32岁，最小年龄26岁，平均年龄（29.14±2.13）岁，停经时间47～69d,平均停经时间（59.12±6.24）d，孕次0～3次，平均（1.45±1.04）次。对照组患者中17例阴道少量出血患者，3例腹胀患者，10例在术前进行B超检查均提示宫角妊娠。纳入标准：自愿患者；高中及以上学历患者；交流顺畅患者；无其他危及生命疾病患者。排出标准：思维混乱，交流不畅患者；依从性较差患者；心力衰竭患者；高血压患者；冠心病患者。比较两组患者年龄、停经时间、孕次均无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用一般手术治疗宫角妊娠。实验组采用腹腔镜下形切除修补术治疗，手术方法是：手术前结合B超重新评估患者情况，医护人员要告知患者病情，帮助做好患者的开腹手术心理准备。接下来，医生使用腹腔镜检查患者子宫情况，将患者子宫圆韧带小心推到外侧。比如在治疗3例腹部胀痛的患者中，发现患者子宫角很薄，出现0.6cm×0.6cm的裂口，腹腔内无出血量，在手术前给患者注射垂体后叶素12U，采用10ml氯化钠注射液(0.9%)稀释，注射位置是患者的子宫肌层，目的是减少患者在手术中出血量。采用电凝钩在患者宫角膨大位置，沿着患者的输卵管纵轴平行的方向采用梭行进行开口，同时吸刮患者肌壁，当患者的流血量明显的减少时候，可以判定流产效果达到。最后，在患者的腔内使用糖凝胶2.2ml，将创面缝合，在浆膜面涂用糖凝胶1.5ml，将患者的妊娠组织以及宫角组织自患者的肚脐切口处取出。
1.3 评价指标
对比两组患者的手术时间、出血情况、临床疗效。对比30天后，两组患者治疗效果，治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者可以随时下床走动，刀口已经愈合，无并发症。显效：患者下床走动轻松，刀口愈合较好，并发症较少；有效：患者在家属搀扶下可下床走动，刀口愈合一般，有较少的并发症。无效：患者不能下床走动，刀口没有愈合，并发症明显。
1.4 统计学方法
研究数据应用SPSS18.0软件，其中对两组患者计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以“x-±s”表示，行t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组手术时间、出血量结果比较
观察组在手术时间、出血量均明显小于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详细统计结果见表1。
3.讨论
宫角妊娠的并发症之一是失血性休克，这种休克如果不能及时就医，很容易导致患者死亡。现在临床上对宫角妊娠治疗主要使用两种措施：开腹探查，微创腹腔镜。在传统的临床医学的治疗上，是切除患者的宫角以及输卵管，改变患者原有宫角病变形态，降低患者子宫劈裂、早产、流产概率[2]。但笔者认为，应该采取更为保守的治疗，尽可能保留患者器官的完整，最大限度的保留患者的生育功能。腹腔镜下的楔形切除修补术是当前最常用的技术，但这种技术如果操作不好，很可能引发患者大出血，对医生的手术技巧要求非常高，在手术中可能会改变患者的宫腔形态，所以这种手术技巧适用无生育的患者。对于有生育要求的患者可以采用腹腔镜下宫角切开取胚术，但这种手术不能将患者膨大组织彻底清除，细胞向着深层生长，有复发的风险。在腹腔镜下楔形切除修补术的操作中，在患者宫角膨大部位，沿着纵轴平行方法进行切口，这样可以保持创面的整齐，考虑患者组织脆弱，很容易撕裂，可以在缝合时候保持缝合线一定的张力，在缝合时候要尽可能的避开患者输卵管，这种技术在治疗患者时候，不仅仅可以治愈患者，还可以保留患者的生育权利，减少患者出血量，减轻患者手术痛苦，缩短手术时间。在术中采用垂体后叶素，这种药剂可以缩短手术时间，减轻患者的痛苦，但该种药剂不能给高血压、冠心病、心理衰竭患者使用。因宫角妊娠可以导致细胞向着深层组织不断的生长，如果手术有遗留，很容易产生持续性的宫外孕，可以采用甲氨喋呤对患者注射，甲氨喋呤是一种叶酸还原酶抑制剂，它可以抑制子宫内的细胞的增长，还可以破坏绒毛，加用甲氨喋呤可以预防宫外孕的发生，较少患者可能再次手术的痛苦[3]。采用几丁糖凝胶已经在妇科应用较广，几丁糖凝胶在手术中的应用可以减少术后组织粘连的几率，对患者痊愈有着积极的作用[4]。根据本次调查结果显示，在采用腹腔镜下楔形切除修补术治疗宫角妊娠时，手术时间（40.12±12.45）min，出血量（110.10±98.56）ml，均明显低于对照组（P＜0.05），痊愈人数12例，痊愈率40%，显效人数8例，显效率26.7%，均明显高于对照组（P＜0.05），说明此种手术方法具有积极的临床效果，值得推广。
综上所述，腹腔镜下对宫角妊娠部位采用楔形切除修补术，不仅减少患者的出血量，还能缩短手术时间，同时提高患者痊愈速度。对很多想要生育的患者来说，腹腔镜下楔形切除修补术可以满足自己的生育要求，提高患者康复信心，增加患者的依从性，改善医患关系，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术在宫角妊娠中的临床应用[J].现代实用医学，2014，26(9):1137-1139.
[2]冷艳，程光丽，姚书忠，等.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(12):940-942.
[3]查建群.试论腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术应用在宫角妊娠治疗中的效果[J].医学信息，2016，29(20):82-83.
[4]郑洁，沈小卜，宋学兰.宫角妊娠患者采用腹腔镜辅助诊断及治疗的效果[J].医学信息，2013(9).
论文作者:李黎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 楔形论文; 腹腔论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 修补术论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;