Key words: gastric cancer accelerated rehabilitation enhanced recovery after surgery nursing strategy
摘要：[目的] 探讨加速康复外科模式下的胃癌患者术后护理策略，促进患者早日康复，并为加速康复外科理念下的护理工作提供参考。[方法]选取2018年10月至2019年6月在我科行胃癌手术的87例患者为调查对象，2018年10月-2019年1月共计47例患者为对照组，给予常规护理策略，2019年2月-2019年6月，40例患者为观察组，观察组在常规护理策略基础上给予加速康复护理措施，观察两组患者干预效果。[结果]两组患者在首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数，护理工作满意度上比较差异具有统计学意义（P<0.01），两组患者在入院体重、出院体重、并发症发生率上无显著差异。[结论]实施胃癌患者术后加速康复护理策略可促进患者早日康复，减轻胃癌患者术后不适感，增加护理工作满意度。
关键词： 胃癌 加速康复 护理策略
胃癌是发生于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤, 在恶性肿瘤中发病率最高, 且常发生于50岁以上群体, 但近年来有年轻化趋势[1]。但是患者术后常有腹痛，腹胀等不适，导致患者负性情绪增加，影响治疗及康复。随着加速康复理念的深入人心，针对胃癌术后的患者，实践如何与加速康复理论同步推进，如何让患者早期排气，如何更好的提供优质护理服务，促进胃癌患者术后舒适，经查阅相关文献，尚无详细的实施策略。本研究旨在探讨加速康复护理模式下促进胃癌术后患者早期康复的护理策略，更好地将理论与实践相结合，减轻患者术后不适，增加患者的积极心理，促进胃癌患者术后快速康复，并为加速康复外科理念下的优质护理服务工作提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2018年10月至2019年6月在我科行胃癌手术的87例患者，其中观察组40例，男32例，女8例，年龄43-78（55.2±15.22）岁；对照组47例，男35例女12例，年龄44-79（54.25±5.53）岁。纳入标准：年龄18-75岁；无严重器官功能障碍；自愿配合的患者。排除标准：急诊手术患者；合并有严重心、肺、肝、肾疾病合并症的患者；不配合的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法 统计所有患者的资料，实时进行记录分析，内容包括年龄、性别、教育水平、既往病史、手术方式、是否行腹腔镜手术、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后采取的促进排气措施，术后并发症发生情况及每位患者的早期肛门排气时间，术后住院天数、住院总费用、患者对护理工作满意度等。
1.3 围术期护理
1.3.1术前护理：所有胃癌患者术前三天均进无渣流食，术前一天22：00以后禁食不禁水，术日晨6：00前糖尿病患者饮水300ml，非糖尿病患者饮糖水300ml,完善各项术前检查与准备工作，护士常与患者沟通，解疑答问以缓解患者的紧张情绪。
1.3.2术后护理：对照组采取常规护理，包括告知患者早期下床活动，协助患者翻身拍背，避免血栓形成，遵医嘱给予雾化吸入、超声波治疗及其它措施；观察组：（1）术后给予宣教材料，内容包括患者术后返回病房到出院整个术后阶段的护理过程，促进早期排气方法及可能出现的护理问题等介绍，将材料交予患者家属并做好记录，护士及时评估患者每天的情况并给予实时反馈，将健康宣教贯穿始终，出院后给予出院指导并回收记录表。
（2）有研究表明[2][3]，早期活动可促进胃肠蠕动功能恢复，使肛门排气排便时间提前，减轻患者腹胀等不适，且咀嚼口香糖可以促进人体消化液的分泌,促进肠蠕动功能恢复。经查阅相关文献[4][5]，制定胃癌患者术后详细的活动计划，于术后6小时待病人完全清醒后，指导患者进行咀嚼口香糖运动，15-20分钟/次，3次/天，并指导患者进行四肢各个关节运动，交叉抬腿运动、抬臀运动、手、足泵运动，20/次，2 小时 1次，体力及自身条件允许，鼓励患者在他人协助下，床边活动，从原地踏步走开始，以上活动均以每次20个起，第1天可做50～100次，总下床活动时长至少为1-2小时，第2 天渐增至100～300次，总下床活动时长至少为3-4小时。以后每天保证活动在3小时以上。术后第一天晨起时即开始鼓励患者在他人协助下洗脸、刷牙、穿衣，展现良好的精神面貌，晚间给予温水擦浴，以减少不舒适感。
（3）雾化吸入：遵医嘱2-3次/天，每次雾化吸入后给予患者叩背，告知家属及护工人员正确的叩背方法，每次至少叩背10-20分钟，腹带包扎紧实，告知患者保护腹部伤口的方法，同时鼓励患者进行自主咳痰，防止肺部感染。
（4）超声波治疗：2次/天，30分钟/次，目的为促进患者排气，待患者肠蠕动恢复即患者排气排便后停止。
（5）足三里：足三里位于患者外膝眼下四横指，给予穴位按摩，10分钟/次，每天三次。
（6）肛门坐浴及温水足浴：睡前由他人协助给予40-45℃的温水进行肛门坐浴及温水足浴，时间20分钟，浸泡同时活动脚趾，互搓双脚、脚底按摩。
（7）早期进食：术后24小时后，遵医嘱给予温盐水20ml经鼻胃管缓慢注入，3次/天，排气后即可进食流质饮食。
（8）给予开塞露、一般灌肠等辅助通便措施：术后三天患者仍未排气排便，并腹胀明显者遵医嘱给予开塞露或一般灌肠行人工辅助通便。
（9）疼痛管理: 胃癌患者术后腹部疼痛明显，术后在麻醉恢复室，麻醉科医师会给予配置止痛泵进行止痛，若效果不好，病人仍旧痛感明显，无法早期下床活动，主管医师会遵循三阶梯止痛原则选择合适的止痛药，予以止痛，使患者能早下床活动，实施加速康复护理策略。
(10)心理护理：护理人员在术前需与患者积极沟通，采用通俗易懂的语言为患者宣教，使患者对整个围术期如何进行康复知情同意且配合，以成功案例鼓励患者，增强患者对疾病治疗的信心。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用xˉ±s表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分比表示，检验水准a=0.05，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后情况比较
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3讨论
传统理论认为胃癌术后应卧床休息[6]，排气后方可进食流质饮食，而中国加速康复外科围手术期管理专家共识 [4]鼓励患者早期下床活动，早期进食。但是，前提是在规范的术后指导下。本研究通过编制胃癌术后康复宣教手册，将加速康复护理理念融入到胃癌患者术后康复护理中，针对患者术前术后护理都有详细的告知，加强对陪护人员进行术后护理指导，告知患者循序渐进的进行活动、饮食，此护理策略获得满意效果。患者知晓整个术后康复过程，加之经过培训过的陪护人员进行术后护理，护理人员实时进行督导使患者增强了战胜疾病的信心，持续地跟进胃癌患者术后康复过程，增加了护患之间的信任，提升护理工作的满意度。综上所述，胃癌患者术后采取优化的加速康复护理措施能够减轻病人痛苦，促进病人康复，在提升医院及护理工作满意度上具有积极的作用,医护人员应结合临床实际工作，推广并落实此项措施，从而使更多人受益。
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作者简介：
刘芳（1988-），女，本科，主管护师，普外科方向
论文作者:刘芳1，张丛丛1，从红英2,李彩云1,赵联利1
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
标签：患者论文; 术后论文; 胃癌论文; 外科论文; 手术论文; 策略论文; 肛门论文; 《护理前沿》2020年4期论文;