1贵州省黔南州人民医院超声科 5580002 贵州省黔南州人民医院超声科 5580003贵州省黔南州医院病理科 558000
[摘要] 目的：观察彩超对高血压患者颈动脉粥样硬化及血流动力学变化价值。方法：收集本院2012年4月-2015年4月64例高血压病患者，和同时期健康老年患者62例作为对照，均进行彩超检查，检测两组在颈总动脉（Common carotid artery，CCA）、颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）的内径（Carotid artery diameter，CAD）、内膜中层厚度（Intima - media thickness，IMT）、斑块发生率、血流收缩期峰值流速（Peak systolic flow velocity，PSV）、阻力指数（Resistance index，RI）、最大剪切率（Maximum shear rate，SR）等水平变化情况，比较在血流动力学指标变化，比较高血压1、2、3级在CCA的CAD、TMT、PSV、RI、PI指标变化比较。结果：高血压组斑块数34例、发生率53.13%，对照组斑块数9例、发生率14.52%；高血压组在CCA、ICA的CAD、IMT、RI上均显著高于对照组CCA、ICA，而在PSV、SR上高血压组CCA、ICA显著低于对照组CCA、ICA，两组比较差异显著（P<0.05）；高血压组在PSV、EDV、平均流速上显著低于对照组，而在RI、PI上则显著高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；高血压等级越高，则IMT、RI、斑块发生率越高，而SR、PSV水平则越低，三者之间比较差异显著（p<0.05）。结论：高血压患者存在颈动脉粥样硬化及血流动力学异常，且颈动脉硬化程度和血压升高呈正比，彩超在预测高血压患者心脑血管事件上有重要价值。
[关键词] 高血压；颈动脉粥样硬化；血流动力学；彩超
Evaluation of carotid atherosclerosis and hemodynamics in patients with hypertension by color Doppler ultrasonography
[Abstract] Objective: To observe the value of color Doppler ultrasound on carotid atherosclerosis and hemodynamics in patients with hypertension. Methods: from April 2010 -2015 year in April 64 cases of hypertension patients, and the same period healthy elderly patients 62 cases as control, were performed ultrasound examination, two groups were detected in the common carotid artery (Common carotid, artery, CCA), internal carotid artery (Internal carotid artery, ICA) in diameter (Carotid artery diameter, CAD), the intima-media thickness (Intima - media, thickness, IMT), plaque incidence rate, peak systolic velocity (Peak systolic flow velocity, PSV), resistance index (Resistance index, RI), the maximum shear rate (Maximum shear rate, SR) level changes in hemodynamics changes, compared to 1, hypertension 2, grade 3 in CCA CAD, TMT, PSV, RI, PI index changes. Results: patients in 34 cases, the number of plaques was 53.13%, the control group of 9 cases, the incidence rate of plaque number 14.52%; hypertension group in CCA, ICA CAD, IMT, RI were significantly higher than those in control group CCA, ICA, PSV, SR and hypertension in CCA group, ICA was significantly lower than the control group CCA, ICA two, the difference was significant (P<0.05); hypertension group was significantly lower than that in PSV, EDV, the average flow rate in the control group, RI and PI were significantly higher than those in control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); the higher the level of hypertension, IMT, RI, plaque incidence rate is high, and SR PSV, the level is lower, the difference between the three (p<0.05). Conclusion: carotid atherosclerosis and hemodynamic abnormalities in patients with hypertension, and the degree of carotid atherosclerosis and increased blood pressure is proportional to color Doppler ultrasound in predicting cardiovascular events in patients with hypertension has important value.
[Key words] hypertension; carotid atherosclerosis; hemodynamics; color Doppler ultrasound
高血压病是中老年人常见病、多发病，可造成动脉粥样硬化，引起严重心、脑、血管并发症，是脑卒中等独立危险因素。而动脉粥样硬化最常累及的部位是主动脉、冠状动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉，准确评估高血压对患者血管壁病变程度、血流动力学情况，对制定高血压防治方案和研究其病理生理机制有重要价值[1]。目前对高血压动脉粥样硬化在手段上较多，血管造影是评价脑血管管腔和管壁属性金标准，但其创伤性大、对设备要求高；MRI对血流敏感性较差。CT无法提供血流速度、血流方向等方面信息。而超声多普勒能探查颅内动脉血流动力学信息，且无创、快捷、价廉，颈动脉超声能获得颈动脉二维图像，对动脉内膜厚度、斑块成分、斑块结构形态和血流动力学等均有很高准确度，是目前评价高血压颈动脉粥样硬化的主要手段。本次就对彩超对高血压患者颈动脉粥样硬化及血流动力学变化价值性进行观察：
1资料与方法
1.1临床资料
收集本院2012年4月-2015年4月64例高血压病患者，和同时期健康老年患者62例作为对照。高血压组男43例，女21例；年龄54-76（63.4±5.2）岁；病程1-18（6.7±2.4）年；体质量指数17.8-24.7（20.4±2.3）kg/m2；健康对照组男45例，女17例；年龄55-78（63.6±5.4）岁；病程2-16（6.5±2.2）年；体质量指数17.6-24.5（20.2±2.5）kg/m2。两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数上比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。高血压病诊断标准参考2000年世界卫生组织和国际高血压学会制定的高血压诊断和分级标准[2]。
1.2方法
患者取仰卧位，颈部偏向检查方对侧，嘱患者放松，充分暴露被检查侧颈部，采用多普勒诊断仪飞利浦iU22探头频率为3.5-7.5MHz，检测颈总动脉（Common carotid artery，CCA）、颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）在内径、IMT、PSV、RI、SR和斑块发生率等变化情况。在距颈总动脉分叉部1.5cm处测量颈总动脉和颈内动脉血流动力学参数，测量动脉声束和血流束之间夹角在60°内，取样容积大小为2-4mm，测量PSV、舒张末期血流速度（End - diastolic blood flow velocity，EDV）、平均流速、RI、搏动指数（Pulsatility index，PI）和斑块发生率。其中SR计算公式为PSV×2/血管半径（D/2）。比较高血压1、2、3级在CCA的CAD、TMT、PSV、RI、PI指标。
1.3相关定义
CAD指动脉前壁内膜和后壁内膜表面之间垂直距离，IMT管腔内膜界面和管腔中层外膜界面距离，取长轴切面在心电图R波顶点。取3个心动周期平均值。IMT正常值<1.0mm，若IMT为1.0-1.5mm则为内中膜增厚，IMT≧1.5mm则定义为粥样硬化斑块形成，且管壁不规则增厚隆起，向管腔凸起形成局部结构改变。颈总动脉斑块阳性则为一侧或双侧颈总动脉有斑块[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料行卡方检验，多组间比较采用F值检测，等级比较采用秩和检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组动脉粥样硬化指标比较
高血压组斑块数34例、发生率53.13%，对照组斑块数9例、发生率14.52%；高血压组在CCA、ICA的CAD、IMT、RI上均显著高于对照组CCA、ICA，而在PSV、SR上高血压组CCA、ICA显著低于对照组CCA、ICA，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
动脉粥样硬化是一种慢性进行性、多因素作用下的全身性疾病，对全身各个器官均有影响性。研究[3-4]称，动脉粥样硬化好发于颈动脉，精动脉粥样硬化斑块是高血压所致心脑血管意外事件重要原因。结合相关报道，是因为颈部周围血流方向的改变容易造成内膜涡流性损伤，能造成血管壁发生僵硬、内-中膜增厚，内膜下脂质沉积和斑块形成，甚至造成管腔狭窄。考虑到颈动脉位置表浅，彩超能清晰显示出颈动脉IMT和斑块形成情况，故颈动脉是评估全身动脉粥样硬化程度的窗口。报道称，动脉粥样硬化主要表现为斑块形成和血管壁增厚，在血压升高情况下会增加血管结缔组织和平滑肌细胞增生，形成斑块[5]。而斑块在形状上可表现为硬斑、软斑，在管腔内形成狭窄面。在超声下可表现为回声不等现象[6]。结果显示，CCA、ICA在CAD、IMT、RI上均显著高于健康人群CCA、ICA，而在PSV、SR上显著低于健康人群，这显示出高血压患者在动脉粥样硬化指标能明显显示出。
目前研究证实，高血压是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病独立危险因素，高血压时血管壁应力和剪切力明显增加，交感神经兴奋性增加，去甲肾上腺素血管紧张素明显增多，从而造成血管内皮受损[7]。内皮细胞损伤又会造成前列腺素和血小板黏附明显增加，内皮细胞脱落后则会造成血小板聚集明显，在内膜上形成附壁血栓，最终血流动力学明显减缓，从而形成血栓和斑块[8]。研究[9-10]指出，血流动力学改变主要有血小板聚集性增加，血小板释放的物质能进入动脉壁从而刺激平滑肌细胞增生和游移，从而血管壁变硬、弹性下降，阻力增大。结果显示，高血压患者在PSV、EDV、平均流速上显著低于健康人群，而在RI、PI上则显著高于健康人群。这提示高血压患者颈动脉血管阻力增加，血管弹性、顺应性下降，动脉硬化病变形成。结果显示高血压患者血压水平越高，IMT、RI、斑块发生率越高，而SR、PSV水平则越低，这和报道结[11-12]论是一致的，这是因为血管壁长期持续受到高切应力血流作用，造成动脉内膜受损和动脉中层血管平滑肌增生伴纤维化，脂质沉积后形成斑块，血管壁增厚，弹性下降，阻力增大[13]。
总之，彩色多普勒超声能动态检测动脉结构和功能改变，是一种无创有效手段，能对颈动脉血流动力学参数准确进行检测[14]，具有重复检查率高、费用低和操作简单等诸多优势性，是判断高血压患者颈动脉粥样硬化有效的检测手段。
参考文献
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论文作者:1郑红 2李丹 3朱胜章
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
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