（贵州省人民医院（呼吸与危重症医学科）；贵州贵阳550002）
【摘要】目的：观察胸部物理治疗在1例左肺移植手术患者中的应用效果。方法：选取本院2018年4月3日收治的1例尘肺并感染患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，评价胸部物理治疗在患者左肺移植手术中的应用效果。结果：该患者在静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）辅助下行左侧单肺移植术治疗，术后予以胸部物理治疗，康复出院，出院时的物理治疗评估结果为：Borg10级刻度尺呼吸困难评定1级，6min步行试验行走723米，肺功能检查提示肺总量占预计值96%，最大通气量、第1s肺活量分别占预计值86%、90%。结论：胸部物理治疗在左肺移植手术患者中的应用效果显著，可明显改善患者的肺功能，值得推行。
【关键词】胸部物理治疗；左肺移植手术；静脉-静脉体外膜肺氧合；尘肺并感染
本研究就本院2018年4月3日收治的1例尘肺并感染患者左肺移植手术期间的胸部物理治疗情况及效果展开回顾性分析，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，43岁，因“咳嗽 、咳痰 、气急 、胸闷”入院。患者自述，曾于煤矿厂从事挖煤工作，接触矽尘10多年，工作环境中粉尘浓度较大，防护措施较差，7年前已被明确诊断为矽肺，满足国家尘肺病诊断规定[1]。入院查体：体温37.9 ℃，呼吸27次/min，心率110次/min。动脉血气分析结果：酸碱度7.29，动脉血氧分压50mmHg，血氧饱和度70 %，可闻及喘息音，双肺呼吸音粗，双肺底湿罗音明显。X线片提示：双上中肺区可见2～3mm圆形小影，存在多发单体状模糊影，双下肺透光强化，肺纹理稀缺。临床诊断：四度尘肺；肺部感染；慢性喘息性支气管炎。
1.2 治疗方法
针对该患者，我院拟行左肺移植手术（4月7日上午六点开始，直至下午四点结束）。移植前对患者进行心、肝、肾功能检查，提示均正常。肺功能重度损伤，肺总量占预计值75%，最大通气量、第1s肺活量、功能残气量分别占预计值12%、35%、11%。Borg10级刻度尺呼吸困难评定7级。6min步行试验行走257米。完善相关检查后，患者于全麻在VV-ECMO辅助下行左侧单肺移植术，手术成功，历时10h，术后患者住进中心ICU，48h后患者安返呼吸ICU病房至康复出院。
术后予以抗感染、支持、抗凝、呼吸功能康复等治疗，同时于术后第2d开始进行胸部物理治疗，分为3个阶段，如下：
第一阶段：术后3d到撤掉机械通气前。患者病情尚未稳定，予以呼吸机辅助呼吸，卧床休息，加强对患者的健康宣教，告知物理治疗的相关内容以及可能出现的并发症，指导患者进行床上被动训练，包括肩、肘、腕、髋、膝及踝各个关节的训练，每2h协助患者翻身一次[2]。
第二阶段：撤掉呼吸机到入住重症监护病房期间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者虽然已经成功撤掉呼吸机，但还需监测其生命体征变化，此时只能进行简单的床边活动，如床到椅的转移（一天2次，每次在椅子上坐2小时）、呵咳训练（一天2次，每次3min，中间可休息）、体位引流复合振动/振颤（一天1次，每次10min）、腹式呼吸训练（一天2次，每次15min）、上下肢无负重运动训练（一天2次，每次30min，中间可休息）等。
第三阶段：从重症监护病房转至隔离病房到出院期间。患者生命体征基本稳定，可在无监护的情况下进行更大强度的运动锻炼，如强化呼吸肌训练（患者体位为仰卧位，上腹部放置一个沙袋，重量为10次的50%，一天1次，每次指导患者对抗沙袋进行10下腹式呼吸运动）、胸廓放松训练（运用雅各布氏渐进性肌肉放松法，由脚趾至头部逐步收缩放松身体各部位，一天1次，每次10min）、有氧训练（以步行为主，一天1次，每次10min）；同时加强对患者的健康宣教，告知感染与免疫排斥的预警表现、呼吸与气道廓清的自我管理方法。
2 结果
患者于2018年5月8日，经历过抢救，换肺，再到重拾自主呼吸，成功“治愈”尘肺的王积奎康复出院，出院时的物理治疗评估结果为：Borg10级刻度尺呼吸困难评定1级，6min步行试验行走723米，肺功能检查提示肺总量占预计值96%，最大通气量、第1s肺活量分别占预计值86%、90%。
3 讨论
尘肺指的是在职业活动中因为吸入了大量的生产性粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变，在煤矿工人群体中高发，对人类健康危害极大[3]。尘肺常合并感染，导致病情加重，治疗难度加大。肺移植是当前临床治疗终末期肺部疾病唯一有效的疗法，用于治疗尘肺并感染可获得显著效果，但是受麻醉药、手术方式等诸多因素的影响，患者的存活率与预后会受到一定程度的影响[4]。因此，临床为了提高肺移植术后患者的存活率并改善其预后，常于手术前后及随访期间对患者实施胸部物理治疗。本例患者在VV-ECMO辅助下行左侧单肺移植术治疗，术后予以胸部物理治疗，康复出院，出院时的物理治疗评估结果显示，Borg10级刻度尺呼吸困难评定、6min步行试验、肺功能检查均较术前明显改善。
综上所述，胸部物理治疗在左肺移植手术患者中的应用效果显著，可明显改善患者的肺功能，值得推行。
参考文献
[1]廖伟霞,廖海星,李平东,等.胸部物理治疗在肺移植围术期病人中的应用[J].全科护理, 2016, 14(31):3276-3278.
[2]喻鹏铭,刘伦旭,车国卫,等.双肺移植后胸科物理治疗1例[J].中国组织工程研究, 2009, 13(18):3557-3559.
[3]王俏英,黄琴红,庄燕,等.量化肺部物理治疗在肺移植术后病人中的应用[J].全科护理, 2013, 11(24):2264-2265.
[4]王丽霞,潘红,陈静瑜,等.矽肺患者33例肺移植术后护理[J].中华移植杂志:电子版, 2016, 10(3):130-134.
论文作者:杨淇英,吴瑞明
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 物理论文; 尘肺论文; 呼吸论文; 胸部论文; 术后论文; 手术论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;