任晓波 杨蓉（通讯作者） 李磊 张怡
（昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 650101）
【摘要】 目的：探讨心理干预措施对131I治疗甲亢患者的焦虑情绪和疗效影响。方法：采用随机对照研究，对80例甲亢患者按入院先后顺序随机分为对照组和干预组，对照组实施131I一般常规的治疗及护理；干预组在131I常规治疗及护理的基础上，给予心理干预。在治疗前、干预后3个月用焦虑自评量表（SAS）进行的测评，比较两组的治疗效果。结果：干预组焦虑程度的改善均明显优于对照组（P＜0.05）；干预组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：心理干预对行131I治疗甲亢患者的焦虑情绪和治疗后疗效有明显效果。
【关键词】 护理干预；131I治疗；甲状腺功能亢进；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0270-03
甲状腺功能亢进症是多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合症，是一种心身疾病[1]，以年轻女性多见。目前公认可行的治疗方法有131I治疗、抗甲状腺药物治疗和手术治疗。近年来131I治疗已成为治疗甲亢的主要方法。由于甲亢患者自身存在情绪不稳定、紧张、焦虑甚至抑郁等情绪，采取131I治疗又担心预后。因此，在131I治疗的不同阶段均表现不同程度的情绪问题。我科对 80例131I治疗治疗甲亢患者采取综合护理干预措施，缓解患者焦虑情绪，现将方法及结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月至2015年7月我科收住131I治疗的原发性甲亢患者80例，纳入标准：具有甲亢典型症状以及体征，符合临床诊断标准，并具有131I治疗指征，既往无神经精神病史及认知功能障碍，患者均自愿参与本次研究。男22例，女58例；年龄18～35岁。随机分为对照组和干预组，每组40例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，干预组患者增加专科护理干预项目，具体护理干预方案和措施如下。
1.2.1护理干预
1.2.1.1环境干预 甲亢患者常多汗、怕热、失眠，所以为患者营造安静整洁通风舒适的环境非常重要。安静的环境可以使患者心情愉快，缓解烦躁焦虑，有助于患者的睡眠和健康。温度和湿度要加强，温度应保持在18～20℃，室温过高会使患者出汗更多，心情更加烦躁不安，湿度维持在60%为宜。甲亢病人因怕热多汗，应安排通风良好的环境，夏天使用空调，保持室温恒定、凉爽。
1.2.2.2认知干预 告知患者治疗的目的及必要性，向患者讲解甲亢疾病的基础知识，向甲亢患者发放健康教育指导手册，并对其进行详细讲解，讲解内容主要包括甲亢的定义、病因、临床表现、检查方法、治疗方法、睡眠指导、饮食指导、131I治疗的目的、方法、注意事项及预后等。通过宣教，使患者逐渐了解甲亢的治疗方法、131I治疗需要配合的注意事项，使患者对疾病有更详细的了解和认识，放松心情，消除患者的疑惑、紧张及焦虑情绪。
1.2.2.3饮食护理 因病人机体处于高代谢状况，能量消耗大，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正患者体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果，鼓励患者多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防因血容量增加而加重水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物和饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物，应使用无碘盐，忌食用海带、紫菜等海产品，慎使用卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿食物。
1.2.2.4用药护理 护士应指导患者正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。抗甲状腺药物的常见不良反应及处理措施有：（1）粒细胞减少：多发生在用药后2～3个月内，严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须指导患者定期复查血象。如外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L应停药，患者多有头昏、纳差、乏力，部分伴有感染症状，并遵医嘱给予促进白细胞增生药。（2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，轻者不必停药。如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。（3）其他：若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁瘀滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药采取相应治疗。
1.2.2.5休息与活动 根据患者目前的活动量及日常生活习惯，帮助患者及家属制定个体化活动计划。活动时以不感疲劳过度为主，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。病情重、有心力衰竭或严重感染者应严格卧床休息。
1.2.2.6生活护理 协助患者完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等。对大量出汗的患者应加强皮肤护理，随时更换浸湿的衣服床单。
1.2.2.7心理护理 护士应向患者家属及朋友耐心细致的解释病人病情，提高他们对疾病的认知水平，让患者及其亲属了解其情绪、性格改变时暂时的，可因治疗而得到改善。鼓励患者表达内心感受，理解和同情患者，建立互信关系。与患者共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助患者正确处理生活中的突发事件。（1）患者刚人院时：对病房及医院环境不熟悉，心情紧张，身体疲劳，易被激怒，并且在此期间相关的入院检查较多，医务人员应和蔼可亲、平静地对待患者，耐心询问，详细介绍及解释。（2）131I治疗前：通过进行各项检查准备后，在即将行131I治疗前，患者常有焦虑、畏惧情绪，担心治疗后的反应，针对患者的不同情况，有目的地进行健康教育，介绍131I治疗的原理和方法及有可能出现的反应，让患者能对其有客观、正确地认识。（3）131I治疗后：患者服用131I后，会出现一系列不同程度的反应，针对患者出现的反应给予正确的解释，并给予相应对症处理，缓解其症状从而缓解其心理压力[2]。
1.2.2.8家庭和社会支持 为患者提供有利于改善情绪的环境。如保持居室安静和轻松的气氛；避免提供兴奋、刺激的消息，以减少患者激动、易怒的精神症状。鼓励患者参加团体活动，以免社交障碍产生焦虑。患者病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继续给予心理指导，以保证甲亢患者情绪护理的延续性，促进患者康复。
1.2.2.9病情观察 观察患者精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。
1.4 统计学方法
采用 SPSS13.0统计软件进行统计学分析，治疗前后焦虑评分比较采用频数表资料的多个独立样本的非参数检验，两组患者的疗效比较采用卡方检验。
2.结果
2.1护理满意度 干预组护理总满意度较对照组提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。
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2.2 SAS和SDS评分
两组护理前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后两组SAS和SDS评分均较护理前降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组甲状腺功能亢进患者护理前后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分(x-±s，分)
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注：干预组在常规护理基础上给予护理干预，对照组仅给予常规护理；与护理前比较，aP＜0.05;与对照组比较，cP＜0.05
3.讨论
131I治疗甲亢简便、经济、安全，一次性治疗治愈率高，在解决患者对131I治疗的恐惧的同时，也解决了担心内科药物治疗的不良反应及减量或停药后病情出现反复的问题，目前已成为国内外治疗甲亢的首选方案之一[3]。资料及临床实践表明甲亢的发病及病情的久治不愈和患者的心理状况有密切关系，是近年来甲亢发病呈上升趋势的主要原因[4]。
综上所述，在131I治疗甲亢过程中实施系统护理干预更加符合现代医疗模式的要求，充分体现了“以病人为中心”的整理护理理念[5]，护理干预可以有效提高131I治疗甲亢患者的生活质量，有效缓解患者的焦虑情绪，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]叶任高,陆再英主编.内科学6版.北京:人民卫生出版社,2005,725-735.
[2]杨渭临,李领侠,章琳,周西.131I治疗甲亢患者的心理伦理干预.中国医学伦理学,2010,23(3):115-11.
[3]韦智晓,李俊红.131碘治疗对甲状腺功能亢进症患者心脏功能影响25例分析[J].临床荟萃,2006,21(24):1775-1776.
[4]杜晓光,谢新立,孟玉葆.甲亢131I治疗患者心理卫生状况调查分析[J].中国健康心理学杂志,2009,17(1):108-109.
[5]吴英,马寒芳,陈如燕等.特需门诊患者对心理沟通的需求及护理对策[J].解放军护理杂志,2012,29(7):62-64.
论文作者:任晓波,杨蓉（通讯作者）,李磊,张怡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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