新晃县人民医院 湖南怀化 419200
【摘 要】目的：探究重型颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术后患者并发脑积水的危险性影响因素以及临床治疗效果。方法：择取2013年1月-2015年12月我院收治的重型颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水患者65例作为本次研究对象，针对患者的临床病例记录资料展开系统性统计分析，重点揭示患者术后并发脑积水的高危因素和临床治疗效果。结果：年龄偏大、入院时GCS评分水平较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中未缝合硬脑膜是导致患者在行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水症状的独立危险因素。同时性别差异不是导致患者行开颅去骨瓣减压术后发生脑积水症状的独立危险因素。在针对并发脑积水患者行脑室-腹腔分流术1个月时间之内，患者的神志状态逐步清醒、言语表达功能逐步恢复正常，体温逐步恢复正常。结论：年龄偏大、入院时GCS评分水平较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中未缝合硬脑膜是导致患者在行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水症状的独立危险因素。行脑室-腹腔分流术能够显著改善患者的脑积水临床症状，获得良好的治疗效果。
【关键词】重型颅脑外伤；开颅去骨瓣减压术；脑积水；高危因素；治疗效果
重型颅脑外伤患者临床症状通常度较为凶险，且临床中极易并发脑积水症状，报告发生率参考值为0.70%-9.00%，在患者的并发症状未能获取及时有效的治疗干预条件下，极易导致其激发严重脑疝，继而对患者的生命健康安全造成严重不良影响[1]。尽管通过行开颅去骨瓣减压术治疗脑积水能够显著改善颅内压增高症状，给患者的临床救治提供支持条件，但是也导致部分患者在拔管后发生再次脑出血症状[2]。本研究针对2013年1月-2015年12月我院收治的65例重型颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水患者的临床病例记录资料展开了回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年1月-2015年12月我院收治的重型颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水患者65例作为本次研究对象，其中男性患者44例，女性患者21例，年龄介于23-55岁之间，平均年龄为（42.6±2.4）岁，从外伤分类角度分析，涉及闭合性外伤患者42例，开放性外伤患者23例，从血肿发生部位角度分析，涉及幕下硬脑膜外血肿患者7例，幕上硬脑膜外血肿患者58例，所有患者中有合并脑室出血的患者18例以及合并脑挫裂伤患者26例，从受伤原因角度分析，涉及交通事故受伤患者37例，高处跌落伤患者18例，棍棒敲击伤患者6例以及其他受伤患者4例。
1.2临床治疗方法
所有患者在初始入院后均使用常规方法实施神经细胞培养、止血，以及脱水剂等综合性治疗干预，同时对患者实施动态化综合心电监护，严密监视患者在接受上述治疗过程中的生命体征和病情变化。在患者生命体征处于平稳状态后，尽快为其实施急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，并于手术过程中全面清除患者脑部的血肿病理组织以及已经坏死的脑部生理组织。
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针对行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水患者在全麻条件下行脑室-腹腔分流手术，促进患者的并发脑积水症状快速转归。
1.3脑积水诊断标准
所有患者均实施头颅CT扫描检查，并于检查域中发现患者的脑室呈现显著扩大变化，脑室两侧额角之间的间距与最大颅内横泾之间的比值≥0.45，脑室侧面额角周围分布点位出现观感显著的脑白质水肿带结构。
1.4临床观察指标
系统分析全部患者的性别、年龄、入院时点GCS评分，蛛网膜下隙出血症状、脑室出血症状以及行开颅去骨瓣减压术过程中是否缝合硬脑膜组织，与患者术后并发脑积水症状的临床相关性，以及对术后并发脑积水患者行脑室-腹腔分流术的临床应用效果。
2结果
年龄偏大、入院时GCS评分水平较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中未缝合硬脑膜是导致患者在行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水症状的独立危险因素。同时性别差异不是导致患者行开颅去骨瓣减压术后发生脑积水症状的独立危险因素。在针对并发脑积水患者行脑室-腹腔分流术1个月时间之内，患者的神志状态逐步清醒、言语表达功能逐步恢复正常，体温逐步恢复正常。
3讨论
现阶段，脑外科临床医务工作者对重型脑外伤行开颅去骨瓣减压术术后并发脑积水患者的关注力度呈现了逐年提升趋势，患者术后脑积水症状的发生会给患者最佳预后治疗效果目标的顺利实现造成了严重的不良影响[3]。而患者在行开颅去骨瓣减压术后发生脑积水并发症的主要病理机制可以大致推测如下：由于遭受闹外伤的影响，患者的脑部生理组织通常会出现挫裂损伤、血凝块以及脑组织堵塞脑脊液循环路径等生理现象，同时在脑外伤后发生出血症状条件下，患者的红细胞会对蛛网膜绒毛组织发挥覆盖作用，从而导致患者发生脑脊液吸收生理过程障碍[4]。临床研究资料报告，重型颅脑损伤患者患者手术治疗后并发脑积水症状与患者的年龄，入院时点时点的GCS评分水平具有直接相关性，而且在利用统计学方法和流行病学分析方法展开多影响因素干预分析的背景下，可以发现多种临床因素对患者术后脑积水并发症的影响效果[5]。
本次研究中，年龄偏大、入院时GCS评分水平较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中未缝合硬脑膜是导致患者在行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水症状的独立危险因素。同时性别差异不是导致患者行开颅去骨瓣减压术后发生脑积水症状的独立危险因素。在针对并发脑积水患者行脑室-腹腔分流术1个月时间之内，患者的神志状态逐步清醒、言语表达功能逐步恢复正常，体温逐步恢复正常。上述研究结果证实年龄、入院时GCS评分水平、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中是否实施硬脑膜缝合都是导致患者术后并发脑积水症状的独立影响因素，而针对术后并发脑积水患者行脑室-腹腔引流术，能够促进患者并发症状的快速改善。
本次研究中，年龄在50岁以上患者的术后并发脑积水症状可能性显著高于其他年龄段患者，而出现这一现象的原因，与老年患者脑室组织生理顺应性以及生理代偿能力水平较差等原因直接相关，同时在患者脑脊液吸收生理作用能力不断下降条件下，患者最终发生脑积水症状的临床可能性也呈现了显著提升趋势。从入院时点GCS评分水平角度分析，患者入院时点的GCS评分水越低，患者在术后发生脑积水并发症的可能性就越大，在患者入院时点GCS评分处于较低水平条件下，患者往往会发生严重的脑部生理组织损伤，严重脑挫伤，广泛性蛛网膜下隙出血，以及大量脑室出血症状均会导致患者出现严重脑脊液吸收障碍，以及严重循环障碍。
结语：
年龄偏大、入院时GCS评分水平较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血以及手术过程中未缝合硬脑膜是导致患者在行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水症状的独立危险因素。行脑室-腹腔分流术能够显著改善患者的脑积水临床症状，获得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]王海波，管义祥.重型颅脑外伤术后持续与间断腰大池脑脊液引流效果比较[J].交通医学，2015，29（03）：237-239+241.
[2]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，13（09）：132-135.
[3]赵礼彬，曾琴.脑室-腹腔分流术治疗重型脑外伤术后脑积水疗效及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（04）：35-36.
[4]刘明发，许海雄.重型脑外伤术后脑积水疗效与相关因素分析[J].中国临床医生，2008，36（06）：34-35.
[5]汪宇雄，黎杰明.双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床评价[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：34-36.
论文作者:刘浩,杨德智,杨建军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
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