（银川市妇幼保健院生殖中心 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：对实施辅助生殖技术过程中存在的护理问题进行分析，并采取有效的护理风险管理，以保障护理安全。方法：对本中心2013年1月～2014年12月IVF-ET的患者在治疗过程中所存在的医嘱执行错误率、病历及时归档率、患者使用假证率等护理问题进行分析，对护理人员进行三基三严、分层护理管理培训及专科强化培训，并利用方便、快速、安全、有效的电子信息系统等方式进行护理风险管理。结果：在2014年1月实施护理风险管理后，病历的及时归档率有明显上升，医嘱执行错误率、患者使用假证率明显下降，以上统计结果均具有统计学意义 （P<0.05）。结论：针对我中心在IVF-ET治疗过程中所存在的护理问题，积极进行有效地护理风险管理，可以提高护理服务质量，保障护理安全。
【关键词】辅助生殖技术； 护理风险；管理；护理安全
护理安全是指在实施护理过程中不发生法律和法定规章制度允许之外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡【1】。医疗卫生服务行业因其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和运营风险【2】。因此保障护理安全，为患者提供优质的护理服务，是我们一直所追求的目标。生殖医学因涉及伦理、法律法规、心理及社会等多方面的问题，成为一门在争议中发展的学科，目前生殖专科护理尚缺乏一套统一完整护理管理模式，在护理工作中存在着诸多的护理风险。在辅助生殖技术治疗过程中，进行护理风险管理，保障护理安全较其他科室更为复杂。我中心对2013年1月～2013年12月，针对治疗过程中所存在的护理问题及相关因素进行分析并制定了护理风险管理措施，自2014年1月起实施，并收集2014年1月～2014年12月数据进行比较分析，发现采取有效的护理风险管理后，可以提高护理质量，保障护理安全。
l 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月，治疗总周期为870例，平均年龄：30±0.4岁，不孕年限7±0.3年；2013～2014年护理人员共13名，均为注册护士，平均年龄28±0.3岁，其中主管护师3名，护师2名，护士6名，护理员2名。
1.2 方法 采用对我中心2013年与2014年进行IVF-ET患者在治疗过程中存在的医嘱执行错误率、病历及时归档率、患者使用假证率进行统计，采用SPSS 17.0软件处理数据，对计数资料进行χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2013～2014年护理安全相关数据比较：
表1 医嘱执行错误率统计表
3.护理风险分析
3.1护理人员因素
3.1.1生殖中心岗位设置多，护理工作特殊，护理人员配置不足，疲劳工作影响护理工作质量，以致护理工作中伴随着护理风险。
3.1.2新聘护理人员专科知识不全面，经验缺乏。辅助生殖技术是一个多学科交叉的领域，它涉及妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、生殖生理、心理等，护士还扮演着医生助理的角色，但缺乏全面系统的辅助生殖技术的专业知识培训，导致间接引发各种护理安全隐患的发生；同时临床经验缺乏给患者带来不安全隐患，年轻护士不能准确识别医嘱的正确性，导致医嘱执行发生错误，准确性受到影响，包括方案的识别和患者特殊状况的判断；同时生殖中心使用的药物名称相近，包装相似，容易引起注射时的用药错误。
3.1.3少数护理人员法律意识淡薄，缺乏法律知识，服务主动性差，工作态度不认真，降低了护理质量，易导致护理纠纷的发生。由于责任心不强，玩忽职守而导致病人死亡、残疾或因服务态度差而发生医患纠纷的事例屡见报道。这些因素均会增加护理风险发生的可能性【3、4】。
3.2 病历管理的复杂性 接受辅助生殖技术治疗的患者首先在门诊接受治疗，除使用门诊病历外，每一个患者还须拥有1份完整的ART病历,包括女科病历、男科病历、手术记录、实验室记录、男女双方术前检查结果、男女双方在治疗过程中所签署知情同意书等【5】。若一个治疗周期失败，需要反复借阅已归档的纸质病历，为病人分析问题，为下个周期做参考，这样很容易造成借阅病历不能及时归档，长期暴露在患者面前，容易发生病历丢失的现象。同时目前大部分生殖中心的病历都是由中心护理人员管理，护士未经过专业病案管理培训的，缺乏系统的、科学的管理方法，导致病案管理的风险。
3.3患者身份识别系统匮乏 遵循国家计划生育法规政策，生殖中心患者必须提供生育证明（一胎）或准生证(二胎)、结婚证与身份证，准生证并保证在一年规定的期限内。但是由于2014年前没有健全的身份识别系统，使得超生、证件造假、代孕等现象屡见不鲜，这样就使得生殖中心也间接违反了国家政策。
4 护理风险管理
4.1识别护理风险是护理风险管理程序的第一步。在辅助生殖技术的护理中，护士要积极准确的识别存在的护理风险或预防护理风险的发生，做好应急预案。
4.2增加护理人员，积极培训新聘护士，强化全科护理人员专科理论知识及技能水平。
4.2.1与护理部积极沟通，及时了解生殖中心的工作状态，增加护理人员，缓解工作压力。
4.2.2对新聘护理人员进行“三基三严”的培训，对基础理论、基本技能、基本知识每月书面考核一次，合格率要求达到100%。
4.2.3对全科护士进行“分层管理”及全面系统的专科强化培训。精细化的分层管理使护士职责明确、分工合作、逐级指导，保证了护理质量。强化专科知识、专科技能、急救知识、急救技能的培训，巩固科室护理常规及用药方案等，准确识别医嘱，正确执行医嘱。强化操作过程中，严格“三查七对”，杜绝护理差错，防范护理风险，提高服务质量，保障护理安全。
4.2.4与实验室和临床建立良好的沟通，准确掌握患者的信息，及时耐心的向患者解答治疗过程中出现的疑惑，热情主动的关心病人，使患者有归属感，改善服务态度。
4.3电子信息系统的应用降低病历管理的风险，提高病案及时归档率，降低患者使用假证率，保障了护理安全。
4.3.1引进电子病历系统管理病案，系统培训全科人员学习电子病历的使用，督促补录以往纸质病历，减少纸质病历的借阅，加强周期病历的管理，及时回收，及时归档。建立电子病历安全保障制度，在使用权限管理方面，本中心医、技、护人员可以互相浏览患者信息，但不能相互篡改病历，更改病历后，电子病历系统存有更改痕迹；同时病历经医、技、护负责人审阅归档后不能修改。进一步对管理病案的护理人员进行培训，熟练的掌握病案管理制度，保障病案管理的安全性，杜绝丢失病历的事件发生。
4.3.2引进第二代身份证阅读器,证件扫描仪，现场拍照来及时鉴别患者身份证真伪，在此基础上提高护士的鉴别能力，统计全国各地方生育证的样版，对有疑问的及时联系患者所在计生部门，进行双方核实。对授精日、取卵日、移植日进行阶段性核实，最终杜绝假证的使用，防范护理风险，保障医疗及护理安全。
“护理风险无处不在”已是我们的共识，实施有效的护理风险管理可以最大限度地防止风险的发生，维护病人的安全。辅助生殖护理的特殊性和专科性，要求我们护理人员拥有足够的专业知识，查找发生风险的原因，重视护理培训，健全管理制度，提高法律意识，准确鉴别证件，杜绝护理差错，做好护理风险管理，提高护理质量。
参考文献：
[1].许璜,张国军,袁燕娴.护理安全相关问题分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1856～1857.
[2]殷瑞玉诫医疗机转防范医疗赌偿风险的对策[J]中国卫生经济，2003.22(2)：58．
[3]朱衍孽，钱铮，丁益强，等加强医疗风险管理提高医疗服务质量阻j医学研究生学报，2066，19(1)：76-78．
[4]夏纯．邓瑛瑛，王晓艳．临床科室的护理风险管理[J]中国医院管理杂志．2005．25(2)：101-102．
[5] 卢桂英，李锦红，冯丽英，黄美娇.生殖中心护理安全隐患原因分析及管理对策【J】当代护士2013（080181-182.
通讯作者：刘超
论文作者:刘超*,刘丽丽,赵静,俞喜凤,毛竹英,田思露
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：病历论文; 患者论文; 风险论文; 风险管理论文; 医嘱论文; 护理人员论文; 病案论文; 《中医杂志》2016年12月论文;